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462-证治准绳伤寒-明-王肯堂-第43页

背强恶寒头汗出者寒湿客抟经络也下血谵语头汗出者热入血室虚烦懊 头汗出者邪客胸中熏发于上也水结胸头汗出者水气停蓄不得外行也阳微结与往来寒热头汗出者邪在半表半里也发黄鼻衄小便难头汗出者邪风火热熏灼上炎也此数者皆为邪风所干而然今活人书却称病患表实里虚元府不开五内干枯胞中空虚津液寡所致于上数证皆非也外有二证又为头汗出之逆经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死又湿家下之额上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死以阳气上脱故也活人书此问不言何以为可治不可治之别)
阳明 病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆此为瘀热在里身必发黄茵陈汤主之(或用茵陈五苓散)三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤 阳明病被火额上微汗出小便不利必发黄(成 阳明病则为内热被火则火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得泄越不能发黄今额上微汗出而小便不利则热不得越郁蒸于胃必发黄也茵陈五苓散栀子柏皮汤)阳明病下之其外有热手足温者不结胸心中 饥不能食但头汗出栀子豉汤阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之 然汗出而愈(成 阳明病热入血室迫血下行使下血谵语阳明病法多汗以夺血者无汗故但头汗出也刺期门以散血室之热随其实而泻之以除阳明之邪热散邪除则荣得通津液得复 然汗出而解)伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里也脉沉亦在里也头汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤若不了了者得屎而解(成 伤寒五六日邪当传里之时头汗出微恶寒者表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便硬脉细邪结于里也大便硬为阳结此邪热虽传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳微结脉沉虽为在里若纯阴结则更无头汗恶寒之表证诸阴脉皆至颈胸中而还不头循而上今头汗出知非少阴也与小柴胡汤以除半表半里之邪服汤已外证罢而不了了者为里热未除与汤取其微利则愈故云得屎而解)
孙 凡水结胸胁间头必有汗治以半夏茯苓汤活 病患表实里虚元府不开则阳气上出汗见于头凡头汗出者五脏干枯胞中空虚津液少也慎不可下下之则重虚海 头汗出剂颈而还血证也额上偏多者属心部为血证也独益中州脾土以血药治之其法无以加矣手足汗胃主四肢为津液之主故病则手足汗出也手足汗出为热聚于胃是津液之旁达也经曰手足 然汗出大便已硬又曰手足 汗出大便难而谵语二者俱宜下之又阳明中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕不下为宜二者俱手足汗出一则大便初硬后溏胃中冷水谷不别故不可下一则大便难谵语为阳明证具故宜下也 二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语下之则愈用大承气汤 阳明病脉迟虽汗出不恶寒身重短气腹满而喘潮热者此外欲解可攻里也手足 然而汗出此大便已硬也亦大承气汤主之(详潮热)阳明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏以胃中冷水谷不别故也(浓朴生姜甘草半夏人参汤吴茱萸汤理中汤)
无汗有数种寒邪在表而无汗者 邪气行于里而无汗者 水饮内蓄而无汗者 阳虚无汗者 经谓太阳病无汗而喘及脉浮紧无汗发热及不出汗而烦躁阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥若头痛及鼻干不得汗脉浮无汗而喘与其刚痉无汗是数者皆寒邪在表而无汗者也经谓阳明病无汗小便不利心中懊 身必发黄及伤寒发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤与夫三阴为病不得有汗(惟少阴亡阳一证有得汗是转属少阴者也)是数者皆邪行于里而无汗者也其水饮内蓄无汗者经谓服桂枝汤或下之仍头痛项强翕翕发热无汗心满微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术是也其阳虚无汗者经谓脉浮而迟迟为无阳不能作汗其身必痒是也太阳发热恶寒身疼无汗而喘麻黄汤证 发热恶寒身疼不汗出而烦躁大青龙汤证 服桂枝或下之仍头项强痛发热无汗心下微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术汤证 项背强KT KT 无汗恶风葛根汤证 阳明 脉浮无汗而喘麻黄汤证(以上俱前见)伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤 阳明病法多汗反无汗身如虫行皮中状者久虚故也(胃为津液之主病患久虚津液竭不能为汗胃主肌肉实则为痛虚则为痒宜用黄 建中汤得津液既和而阳明证仍在以小柴胡汤徐解之)阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛阳明病无汗小便不利心中懊 者必发黄(成 阳明病无汗而小便不利热蕴于内而不得越心中懊 者热气郁蒸欲发于外而为黄也宜茵陈五苓散桂枝柏皮汤)
少阴病但厥无汗强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭为难治(成 但厥无汗热行于里也而强发汗虚其经络热乘经虚迫血妄行从虚而出或从口鼻或从目出诸厥者皆属于下但厥为下厥血亡于上为上竭伤气损血邪甚正虚故为难治也)
不得汗太阳病以火熏之不得汗其人必躁到经不解必清血名为火邪(成 此火邪迫血而血下行也太阳病用火熏