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459-证治准绳·杂病-第65页
论》云∶格则吐逆，故膈亦当为格，后世强分为五噎，后又 别为十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。初或伤酒食，或 胃热欲吐，或胃风欲吐，医氏不察本原，火里烧姜，汤中煮桂，丁香未已，豆蔻继 之，荜茇未已，胡椒继之。虽曰和胃，胃本不寒。虽曰补胃，胃本不虚。设如伤饮，
止可逐饮。设如伤食，止可逐食。岂可言虚，便将热补。素热之人，三阳必结，三 阳既结，食必上潮。医者犹云胃寒不纳，烧针着艾，三阳转结。分明一句，到了难 从。不过抽薪退热，最为紧要。扬汤止沸，愈急愈增。岁月弥深，为医所误。
人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，恐伤元气，止在冲和。闭塞不通，肠宜通畅，
是以肠鸣，肠既不通，遂成噎病。或曰忧恚气结，亦可下乎。予曰忧恚盘礴，便同 火郁，太仓公见此皆下，法废以来，千年不复。今代刘河间治膈气噎食用承气三乙 汤，独超近代。今予不恤，姑示后人。用药之时，更详轻重。假如秘久，慎勿顿攻。
总得攻开，必虑后患。宜先润养，小着汤丸，累累加之，关扃自透。其或咽噎，上 阻痰涎，轻用苦酸，微微涌出。因而治下，药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终 勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。莫将巴豆，耗却天真，液燥津枯，留毒不 去。人言此病，曾下夺之，从下夺来，转虚转痞。此为巴豆，非大黄、牵牛之过也。
箕城一酒官，病呕吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陈、姜、附，
种种燥热，烧锥燎艾，莫知其数，或少愈，或复剧，且十年大便涩燥，小便赤黄，
予视之曰，诸痿喘呕，皆属于上。王太仆云∶上谓上焦也。火气炎上之气，谓皆热 甚而为呕。以四生丸下三十行，燥粪肠垢何啻如斗，其人昏困一二日，频以冰水呷 之，渐投凉乳酪、芝麻饮，时时咽之。数日后大啜饮食，精神气血如昔，继生三子，
至五十岁。
【诊】
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中 冷。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完 谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变 为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。胃脉 而散者，当病食痹。
（至真要论云∶食痹而吐。）肾脉微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。沉缓而无力，或大而弱，
为气虚。数而无力，或涩小，为血虚。数而有力为热。寸关沉，或伏、或大而滑数，
是痰。寸关脉沉而涩，是气。反胃之脉，沉细散乱，不成条道，沉浮则有，中按则 无，必死不治。更参面色，不欲黄白，亦不欲纯白，皆恶候也。年高病久，元气败 坏，手足寒冷，粪如羊矢，沫大出者，皆不治。
<目录>第三册\诸呕逆门<篇名>噎属性：噎谓饮食入咽而阻碍不通，梗涩难下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐 者，故别立门。血槁者，地黄、麦门冬、当归煎膏，入韭汁、乳汁、童便、芦根汁、
桃仁泥，和匀，细细呷之。大便秘涩，加桃仁泥、玄明粉，或用人参散。有实积者，
可暂用浓朴丸，亦可用昆布丸。食物下咽，屈曲自膈而下，梗涩作微痛，多是瘀血，
用前膏子药润补之后，以代抵当丸行之。有生姜汁煎方，用生姜汁、白蜜、牛酥各 五两，人参去芦末，百合末各二两，内铜锅中，慢火煎如膏，不拘时候含一匙，如 半枣大，津咽；或煎人参汤，调下一茶匙亦得，此虚而燥者宜之。手巾布裹舂杵头 糠，时时拭齿，治卒噎。刮舂米杵头细糠吞之，或煎汤呷，或炼蜜丸，含咽津亦得。
杵头糠、人参末、石莲绞肉、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷叶拭去毛炙，陈皮去 白各一两，生姜半两，水煎分温三服。噎病，喉中如有肉块，食不下，用昆布二两，
洗去咸水，小麦二合，水三大盏煎，候小麦烂熟去滓，每服不拘时，吃一小盏，仍 拣取昆布，不住含三两片咽津极效。噎病声不出，竹皮饮。东垣曰∶堵塞咽喉，阳 气不得出者，曰塞。阴气不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，令诸经 不行，则口开目瞪气欲绝，当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本，加堵塞之 药，以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茱萸，大热大辛苦之味，
以泻阴寒之气。暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散寒气泄阴火 之上逆、或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母、微加肉桂，三味是也。或 更加黄连别作丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美食压之，不令 胃中停留也。以上诸法，悉于补中益气汤加减之。
膈咽不通，并四时换气用药法《黄帝针经》云∶胃病者，腹 胀，胃脘当心而 痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里。夫咽者，咽物之门户也。膈者，上 焦心肺之分野。不通者，升降之气上不得下交通。又云∶清气在下，则生餐泄，泄 黄如糜，米谷不化者是也。浊气在上则生 胀，腹中胀满，不得大便，或大便难