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459-证治准绳·杂病-第30页
酉之分，方得其权，故发于大暑以后也。在气则发早，
在血则发晏，浅则日作，深则间日。或在头项，或在背中，或在腰脊，虽上下远近 之不同，在太阳一也。或在四肢者，风淫之所及，随所伤而作，不必尽当风府也。
先寒而后热者，谓之寒疟。先热而后寒者，谓之温疟。二者不当治水火，当从乎中 治，中治者，少阳也。渴者，燥胜也。不渴者，湿胜也。疟虽伤暑，遇秋而发，其 不应也。秋病寒甚，太阳多也。冬寒不甚，阳不争也。春病则恶风，夏病则多汗，
汗者、皆少阳虚也。其病随四时而作，异形如此。又有得之于冬，而发之于暑，邪 客于肾、足少阴也。有藏之于心，内热熏于肺，手太阴也。至于少气烦冤，手足热 而呕，但热而不寒，谓之瘅疟，足阳明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毁，因其 衰也，治法易老疟论备矣。易老云∶夏伤于暑，湿热闭藏而不能发泄于外，邪气内 行，至秋而发为疟也。初不知何经受病，随其受而取之。有中三阳者，有中三阴者，
经中邪气，其证各殊，同伤寒论之也。五脏皆有疟，其治各异。肺疟，令人心寒，
寒甚热，热间善惊，如有所见者，桂枝加芍药汤。心疟，令人烦心甚，欲得清水，
反寒多不甚热，桂枝黄芩汤。肝疟，令人色苍苍然，太息，其状若死者，四逆汤、
通脉四逆汤。脾疟，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，小建中汤、芍药甘 草汤。肾疟，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目 然，手足寒，桂枝加当归 芍药汤。足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热， 然，热止汗 出，难已，羌活加生地黄汤、小柴胡加桂汤。足少阳之疟，令人身体解 ，寒不甚，
热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，小柴胡汤。足阳明之疟，令人先寒，
洒淅洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气乃快然，桂枝二白虎一，黄芩 芍药加桂汤。足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，
呕已乃衰，小建中汤、异功散。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，
欲闭户牖而处，其病难已，小柴胡加半夏汤。足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小 便不利，如癃状，非癃也，数便，噫，恐惧，气不足，腹中悒悒，四物柴胡苦练附 子汤。在太阳经者，谓之风疟，治多汗之。在阳明经者，谓之热疟，治多下之。在 少阳经者，谓之风热疟，治多和之。此三阳受病，皆谓暴疟也。发在夏至后处暑前 者，此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经者，则不分三经，皆谓之温疟，宜以太阴经 论之。其发处暑后冬至前者，此乃伤之重者，远而深也。 疟者、老疟也，故谓之 久疟。疟疾处暑前发，头痛项强，脉浮恶风有汗，桂枝羌活汤。疟疾头痛项强，脉 浮恶寒无汗，麻黄羌活汤。发疟如前证而夜发者，麻黄黄芩汤。（桃仁散血缓肝，夜发 乃阴经有邪，此汤散血中风寒也。）疟疾身热目痛，热多寒少，脉长，睡卧不安，先以大柴 胡汤下之，微利为度。如下过微邪未尽者，宜白芷汤以尽其邪。疟无他证，隔日发，先寒后热，
寒少热多，宜桂枝石膏汤。疟寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病也，谓之大争。
寒作则必战动，经曰热胜则动也。发热则必汗泄，经曰汗出不愈，知为热也。阳盛 阴虚之证，当实内治外，不治，恐久而传入阴经也。桂枝芍药汤主之。如前药服之，
寒热转大者，知太阳、阳明、少阳、三阳合病也。宜桂枝黄芩汤和之。服药已，如 外邪已罢，内邪未已，再诠下药。从卯至午时发者，宜大柴胡汤下之。从午至酉发 者，知邪在内也，宜大承气汤下之。从酉至子发者，或至寅时发者，知邪在血也，
宜桃仁承气汤下之。前项下药，微利为度，更以小柴胡汤彻其微邪之气。大法先热 后寒者，小柴胡汤。先寒后热者，小柴胡加桂枝汤。多热、但热者，白虎加桂枝汤。
多寒、但寒者，柴胡桂姜汤。此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而但有寒者，其 脉或洪实，或滑，当作实热治之，若便用桂枝误也。如或多热而但有热者，其脉或 空虚，或微弱，当作虚寒治之，若便用白虎亦误也。所以欲学人，必先问其寒热多 少，又诊脉以参之，百无一失矣。仲景云∶疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，
弦小紧者可下之，弦迟者可温之，弦紧者可发汗及针灸也，浮大者可吐之，弦数者 风疾发也，以饮食消息止之。阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲 呕，名曰痹疟。若但热不寒者，邪气五内于心肺，外舍于分肉之间，令人消烁脱肉。
又云∶温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时时呕逆，以白虎加桂枝汤主 之。疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。《外台》牡蛎汤亦主之。予弱冠游乡校时，
校师蒋先生之内，患牝疟身痛，逾月不瘥，困甚。时予初知医，延予延医，告以医 欲用姜附温之，予曰溽暑未衰，明系热邪，安得寒而温之。经云∶阳并于阴则阴实 而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚则腰背头项痛，三阳俱虚则阴气胜，