之邪，则不可一言而尽。天气之六淫外感，人气之五邪相乘，阴阳之偏负，
饮食七情之过节，皆足以乱其火土之气。盖心、阳火也，主血。脾、阴土也，主湿。
凡伤其阳则火怫郁而血凝，伤其阴则土壅塞而湿聚，二脏之病，相去不离方寸间，
至于阴阳之分，施治之法，便不可同也。何则？《金匮要略》水病篇谓∶心下坚大如
盘，边如旋杯，水饮所作者，二条同是语也。但一条之上有气分二字，用桂枝去芍
药，加麻黄附子细辛汤，治为水寒之邪闭结，气海之阳不布，荣卫不行。一条用枳
术汤，为中焦水停土壅故也。又胸痹篇云∶胸痹心下痞，留气结在胸，胸满，胁下
逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。一证列二方，原其意盖是留气结在
胸为重者，便须补中。又心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。《伤寒论》中，
有谓病患手足厥冷，脉作紧，邪结在胸中者，当吐之。脉浮大，心下反硬，有热属
脏者，下之。兹二者为不汗下而痞满，从其邪有高下，故吐下之不同。若经汗下而
心下痞，则以诸泻心汤。大抵痞与结胸，同是满硬，但结胸则涌治，岂非仲景治痞
亦在心脾二脏，从火土之阴阳者欤，各适其宜而治。高者越之，下者竭之，上气不
足推而扬之，下气不足温而行之。高者抑之，下者举之，郁者开之，结者解之，寒
者热之，热者寒之，虚则补，实则泻，随机应变以为治。东垣云∶夫痞者，心下满
而不痛是也。太阴者湿也，主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞，乃
为寒伤其荣，荣者血也，心主血，邪入于本，故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方，
皆用黄连以泻心下之土邪，其效如附应桴。故《活人书》云∶审知是痞，先用桔梗
枳壳汤，非以此专治痞也。盖因先错下必成痞证，是邪气将陷而欲过胸中，故先用
截，散其邪气，使不至于痞。先之一字，早用之义也。若已成痞而用之，则失之晚
矣。不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治之。经云∶察其邪气所
在而调治之，正谓此也。非止伤寒如此，至于酒积杂病下之太过，亦作痞伤。盖下
多亡阴，亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气因虚下陷于心之分野，则致心
下痞，宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚，甚而复下之，气愈
下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便闭者，浓朴枳实
汤主之。虚痞大便利者，白芍陈皮汤主之。如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸
中窒塞。上逆兀兀欲吐者，则吐之，所谓在上者，因而越之也。海藏云∶治痞独益
中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。伤寒痞者从血中来，杂病痞者亦从血中来，
虽俱为血证，然伤寒之证从外至内，从有形至无形，故无形气证，以苦泄之，有形
血证，以辛甘散之。中满者勿食甘，不满者复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满
而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者病也，当以甘治之可也。主方，黄
补中汤加柴胡、升麻。缘天地不交为痞，今以猪苓、泽泻从九天之上而降，柴胡、
升麻从九地之下而升，则可以转否而为泰矣。无形气证，以苦泄之，枳实、黄连之
类，大消痞丸、黄连消痞丸、失笑丸。有形血证，以辛甘散之，枳实理中丸、人参
汤、半夏泻心汤。伤寒五六日，不论以下未下，心下痞满，泻心汤、小柴胡汤加枳、
桔主之。少阴面赤下利，心下痞，泻心汤加减例，易老单用泻心汤，用钱氏法。
后随症加减。烦者加山栀，躁加香豉，呕加半夏，满加枳实、浓朴，腹痛加芍药，脉
迟加附子，下焦寒加干姜，大便硬加大黄。如用姜附，先煎令熟，使热不僭，后
加黄连同用。痞而头目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利于表。饮食伤脾
痞闷，轻者大消痞丸、枳术丸、回金丸之类。甚者微下之、吐之。下之者，槟榔丸、
煮黄丸。吐之者，二陈汤及瓜蒂散探吐之。若酒积杂病下之太过，亦作痞满，宜升
提胃气，以血药兼之。湿者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以渗之。郁者，越
鞠丸。热则烦渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎汤用黄连，及葛根、升麻发之。）便结即利
之。寒则中清，以辛甘散之，枳实理中丸，挝脾汤加丁香，或丁沉透膈汤。戴复庵
以诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上气，又为痰所隔而滞，痰与气搏不能流通，
并宜用二陈汤加枳实、砂仁、木香，或木香流气饮入竹沥、姜汁服。因七气所伤，
结滞成疾，痞塞满闷，宜四七汤或导痰汤加木香半钱，或下来复丹。脾胃弱而转运
不调为痞，宜四君子汤。伤于劳倦者，补中益气汤，大病后元气未复而痞者，亦宜
之。脉之右关多弦，弦而迟者，必心下坚，此肝木克