速与十一味木香散治之。如已出之间,其疮不光泽,不起发,根窠不红,谓之表虚,速与十二味异功散治之。如已出之间,其疮不光泽,不起发,根窠不红,或泻渴,或腹胀,或气促,是表里俱虚也,速与十二味异功散送下七味肉豆蔻丸治之。(丹溪云∶木香、异功散二药,治寒的当,若虚而不寒者,祸不旋踵。)如疮始出一日至十日,浑身壮热,大便黄,是表里俱实也,其疮必光泽,必起发,必饱满,必易靥,而不致损伤,若无他疾,不宜服药。表里俱实者易出易靥,表里俱虚者易出难靥,表虚难出,里虚难靥,随证治之。
张巽之《治痘要法》吐泻少食为里虚,陷伏倒靥灰白为表虚,二者俱见,为表里俱虚,全用异功散救之,甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚,减官桂,若止表虚,减肉豆蔻,不减官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靥者,为里实,当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻,能食为里实,里实而补,则结痈毒。红活绽凸,为表实,表实而用表药,则溃烂不结痂。凡痘,但见点,便忌葛根汤,恐发得表里俱虚也。〔丹〕读前人之书,当知其立言之意,苟读其书而不知其意,求适于用,不可得也。
痘疮之论,钱氏为详,历举源流,经络分明,表里虚实,开陈施治之法,而又证以论辨之言,深得着书垂教之体,学人读而用之,如求方圆于规矩,较平直于准绳,引而伸之,触类而长之,可为无穷之应用也。今人不知致病之因,不求立方之意,仓卒之际,据证检方,谩尔一试,设有不应,并其书而废之,不思之甚也。近因《局方》之教久行,《素问》之学不讲,抱疾谈医者,类皆喜温而恶寒,喜补而恶解利,忽得陈氏方论,皆用燥热补剂,其辞确,其文简,欢然用之,翕然信之,遂以为钱氏不及陈氏远矣。
或曰,子以陈氏方为不足欤?曰陈氏方诚一偏之论,虽然,亦可谓善求病情者,其意大率归重于太阴一经,盖以手太阴属肺,主皮毛,足太阴属脾,主肌肉,肺金恶寒而易于感,脾土恶湿而无物不受,观其用丁香、官桂,所以治肺之寒也,用附、术、半夏,所以治脾之湿也,使脾与肺果有寒与湿而兼有虚也,量而与之,中病则已,何伤之有。今也不然,但见出迟者、身热者、泄泻者、惊悸者、气急者、渴思饮者,不问寒热虚实,率投木香散、异功散,间有偶中,随手获效,设或误投,祸不旋踵。
何者?古人用药制方,有向导,有监制,有反佐,有因用,若钱氏方,固未尝废细辛、丁香、白术、参,率有监制辅佐之药,不专务于温补耳,然其用寒凉者多,而于补助一法,略示端绪,未曾深及,痴人之前不可说梦,钱氏之虑,至矣!亦将以候达者扩充推展用之耳。虽然,渴者用温药,痒塌者用补药,自陈氏发之,迥出前辈,然其多用桂、附、丁香,辛芳燥热,恐未为适中也。何者?桂附丁香辈当有寒而虚者,固是的当,虚而未必寒者,其为患当何如耶!
陈氏立方之时,必有挟寒而用一偏之方,宁不过于热乎。予尝会诸家之粹,求其意而用之,实未敢据其成方。至正甲申,阳气早动,正月间,邑间痘疮不越一家,率投陈氏方,童幼死者百余人,虽由天数,吾恐人事亦或未之尽也。王汝言曰∶若痘疮虚怯,淡白色痒塌,此属虚寒,宜用陈文中方。若发热壮盛,齐勇红紫色燥痒,此属热毒,急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后,属虚寒者率得生,属热毒者悉不救。
痘是胎毒,古人治法只解毒,然气血虚,则送毒瓦斯不出,及不能成就,故陈文中之法亦千载妙诀,补前人之未备者,但温补之法既行,而解毒之旨遂隐,故救得一边,又害了一边。凡治痘子,要识证候,如痘脚稀疏,根窠红润,不泻不渴,乳食不减,四肢温和,身无大热,如此候者不须服药,惟善调护以待成就而已。若痒塌寒战,切牙渴不止,痘紫黑色,喘渴不宁,灰白色顶陷,腹胀,头温足冷,闷乱,饮水,气促,泄泻渴,如此候者,不必服药,虽强治之,亦无功也。
凡治痘疮,善攻不如善守,表里无邪,不须妄治。有等贪利之人,不分虚实,妄投汤丸,谓曾治某病、治某病,贪天功以为己有,以致虚虚实实,致生变异,误人性命,此医之罪也。〔用药〕〔万〕凡痘子,用药须分气血虚实,毒瓦斯微甚而治,故灰白者、不起发者、痒塌者、吐利者、寒战切牙者、手足冷者,皆气虚也,宜用补气之剂。疮干者、不红活者、脓水少者,皆血虚也,宜用补血之剂。稠密者、肿者、红紫者,皆毒甚也,宜用解毒之剂。陷伏者兼气血解毒治之。
凡用补气,宜四君子汤,如疮带湿,或有自利,用之可也。若疮干者,白术燥津液,
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