东方甲乙木神也,应春而主肝,专发生之令,为敷荣之主。万物出甲,开则有两岐,肝有两叶以应之,谓之青龙者,以发散荣卫两伤之邪,是应肝木之体耳。桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒。中风脉浮紧,为中风见寒脉;伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉。是风寒两伤也。风兼寒,寒兼风,虽欲与桂枝汤解肌以祛风,而不能已其寒;或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风。兹仲景所以特处青龙汤,而两解也。麻黄味甘温,桂枝味辛热。寒则伤荣,必以甘缓之;
风则伤卫,必以辛散之。此风寒两伤,荣卫俱病,故以甘辛相合而为发散之剂。表虚肤腠疏,则以桂枝为主;此为表实腠理密者,则以麻黄为主。是先麻黄为君,后桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表。大枣甘温,生姜味辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌。风,阳邪;寒,阴邪。风则伤阳,寒则伤阴。荣卫阴阳,为风寒两伤,则非轻剂可独除散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和。是以石膏味苦辛微寒,质重,而又专达肌表,为使也。
大青龙发汗之重剂,用之稍过,则有亡阳之失。经曰:若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。又曰:一服汗者,停后服;若再服,汗多亡阳,遂致恶风烦躁不得眠也。用者宜详审之。
吴绶曰:大青龙汤,仲景治伤寒发热恶寒烦躁者则用之。夫伤寒邪气在表,不得汗出,其人烦躁不安,身心无如之奈何?如脉浮紧或浮数者,急用此汤发汗则愈,乃仲景之妙法也。譬若亢热已极,一雨而凉,其理可见也。若不晓此理,见其躁热,投以寒凉之药,其害岂胜言哉?若脉不浮紧而数,无恶风恶寒身疼者,亦不可用之也。如误用之,其害亦复不浅。所以脉证不明者,多不敢用也。
许叔微曰:仲景治伤寒,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。桂枝治中风,麻黄治伤寒,青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉。三者如鼎立,人皆能言之,而不晓前人处方用药之意,故医遂多不用,无足怪也。且脉缓而浮,则中风也,故啬啬恶风,淅淅恶寒,翕翕发热,仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者,伤寒也,故头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘,仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,仲景皆以青龙对之,何也?予尝深究三旨,若证候与脉相对,无不应手而愈。
何以言之?风伤卫,卫,气也;寒伤荣,荣,血也。荣行脉中,卫行脉外。风伤卫,则风邪干阳,阳气不固,发越而为汗,是以自汗,是表虚,故仲景用桂枝以发其邪,芍药以和其血。盖中风则病在脉之外,其病稍轻,虽同曰发汗,特解肌之药耳。故仲景于桂枝证云:令半身漐漐微似有汗,不可如水淋漓,病必不除。是知中风不可大发汗,汗过则反动荣血,邪气乘虚袭之,故病不除也。寒伤荣,则寒邪入阴血,而荣行脉中者也。寒邪居脉中,非特荣受病,邪自内作则并于卫气,犯之久则浸淫及骨,是以汗不出而热,齿干而烦冤。
仲景以麻黄发其汗,又以桂枝、甘草助其发散,欲涤除内外之邪,荣卫之病耳。大抵二药皆发汗,以桂枝则发其卫之邪,麻黄并荣与卫治之,亦自有浅深也。何以验之?仲景桂枝第十九证云:病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。又四十七证云:发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。是知中风汗出者,荣和而卫不和。又第一卷云:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。
风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗。是知伤寒浮紧者,荣卫俱病也。麻黄汤中并用桂枝,此仲景之意也。至于青龙,虽治伤风见寒脉、伤寒见风脉之病,然仲景又云:汗出恶风者,不可服之,服之厥逆,便有筋惕肉瞤之证。故青龙一证,尤难用药,须是形证谛当,然后可行。故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之,盖慎之也。
陶华曰:热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒脉也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也。二者为荣卫俱病,法宜大青龙汤。但此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之。否则不如桂枝麻黄各半汤为稳,尤不若九味羌活汤加石膏、知母、枳壳也。
温粉方
白术、藁本、川芎、白芷(各等分)上研为细末,每末一两,入米粉三两,和匀,扑周身止汗。若汗过多,恐亡阳,遂厥逆,恶风,烦躁不得眠,故宜以此粉止之。
太阳病,项背强KT KT,反汗出恶风者,
左旋