无所根据仰,其气不能归其部。金匮要略曰:上焦竭,善噫。上焦受中焦气,中焦未和,不能消谷,故令噫耳。下焦竭,即遗溺失便。以上焦在膈上,物未化之分也。不归者,不至也。上焦之气不至其部,则物未能传化,故噫而酢吞。中焦在胃之中,主腐熟水谷,水谷化则思食,中焦之气不归其部,则水谷不化,故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口,主分别清浊,溲,小便也。下焦不归其部,不能约制溲便,故遗溲。三焦病,各分其证,自有三法存焉。
趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷。紧者,病难治。
成无己曰:沉为实者,沉主里也。数消谷者,数为热也。紧为肝脉,见于脾部,木来克土,为鬼贼相刑,其病故云难治。按紧与弦当有分别,恐未可便以紧为弦也。首卷曰:弦则为减。金匮要略曰:脉紧如转索无常者,有宿食也。以义求之,则弦为虚而紧为实也。
寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄;荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶。荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。
子能令母虚。肺主气,气虚则脾色见于面而黄;心主血,血衰则肝色见于面而青。肺臭腥,脾液涎也。荣虚则寒栗,卫虚则咳逆。
趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤。其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。
成无己曰:经曰:卫气盛,名曰高。高者,暴狂而肥;荣气盛,名曰章。章者,暴泽而光。其身体瘦而不肥者,卫气衰也;肌肉甲错而不泽者,荣气伤也。宗气者,三焦归气也;四属者,皮、肉、脂、髓也。荣卫衰伤,则宗气亦微,四属失所滋养,致断绝矣。
寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,而入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。
成无己曰:卫为阳,微为亡阳。脉微者,卫气疏。卫温分肉,肥凑理,卫气既疏,皮肤不得温肥,则空虚也。经曰:缓者,胃气有余,有余为实。故云缓者胃气实。内经曰:食入于胃,淫经于脉。是谷入于胃,脉道乃行也。针经曰:饮而液渗于络,合和于血,是水入于经,其血乃成也。胃中谷消水化,而为血气。今卫疏荣盛,是荣气强而卫气弱也。卫气弱者,外则不能固密皮肤而气为之疏,内则不能卫护其血而血为之崩。经常也。三焦者,气之道路。卫气疏,则气不循常度,三焦绝其常度也。
按经文曰“而入于经”,则“而”字乃承上文“谷”字,水亦在其中矣。注引针经“水入于经”,乃是互文以见意,仲景独重于谷,故用“而”字,若欠理会,则血为水所化也,岂理也哉?玩“合和于”三字,则成氏之说欠明。
趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。
成无己曰:中虚且寒,气自短矣。
少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。
成无己曰:烦者,热也。少阴脉弱者,阴虚也。阴虚则发热,以阴部见阳脉,非大虚也,故生微烦。厥逆者,四肢冷也。经曰:阴阳不相顺接,便为厥。厥者,手足厥冷是也。少阴脉涩者,阴气涩,不能与阳相顺而接,故厥逆也。此不当作二证。
趺阳脉不出,脾不上下,体冷肤硬。
成无己曰:脾胃为荣卫之根,脾能上下,则水谷消磨,荣卫之气得以行。脾气虚衰,不能上下,则荣卫之气不得通荣于外,故趺阳脉不出。身冷者,卫气不温也;肤硬者,荣血不濡也。
少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。
成无己曰:尸厥者,为其从厥而生,形无所知,其状若尸,故名尸厥。少阴脉不出,则厥气客于肾,而肾气微少精血,厥气上奔,填塞胸膈,壅遏阳气,使宗气反聚,而血结心下。针经曰:五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧。宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸。又曰:荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末。今厥气太甚,宗气反聚而不行,则绝其呼吸;血结心下而不流,则四体不仁。阳气为厥气所拥,不能宣发,退下至阴股间,与阴相动。
仁者,柔也;不仁者,言不柔和也,为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使,内不得通,荣卫俱不能行,身体不仁,状若尸也。内经曰:厥气上行,满脉去形。刺期门者,以通心下结血;刺巨阙者,以行胸中宗气。血气流通,厥气退则苏矣。
寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。
成无己曰:寸微为亡阳,尺紧为阴胜。
左旋