湿温脉小紧,有类伤寒脉,但证候有异,数进白虎,则胫自温而瘥。朱氏之意,岂以术附与四逆药物相类,恐犯庞氏之戒而此问不载?设若湿气胜,脏腑虚,大便滑,术附其可废乎?屠氏药法见前本义云:一身尽痛不能转侧者,谓之湿温。吴氏曰:经曰湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。活人书谓其先伤于湿,后伤于暑,暑湿相搏,其证多汗妄言,双胫逆冷者,宜术附汤加人参、香薷、扁豆主之。若脉大有力,自汗烦渴者,人参白虎汤加白术主之。轻者或十味香薷饮、清暑益气汤增损主之。
但在除湿益元气,清暑而已。方见中暑门。
死证
湿家下之,额上汗出微喘,小便利者死;若下利不止者亦死(成:湿家发汗则愈。金匮要略曰:湿家身烦疼,可与麻黄加术四两发其汗为宜;若妄下则大逆。额上汗出而微喘者,乃阳气上逆也;小便自利或下利者,阴气下流也。阴阳相离,故云死矣。内经曰:阴阳离决,精气乃绝)。
麻黄加术汤方
麻黄(三两,去节) 桂枝(去皮) 甘草(炙,各二两) 杏仁(七十枚,去皮尖) 白术(四两)上五味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。
此外治湿方论,杂病首册已详,不复赘叙。
【目录】卷七四时伤寒不同
【篇名】身反张为痉
属性:有汗为柔痉,无汗为刚痉。证治详见杂病五册,不复赘叙。
【目录】卷七
【篇名】妇人伤寒
属性:妇人伤寒,六经传变治例皆与男子同法,惟经水适来适断、热入血室,与夫胎前产后、崩漏带下,则治有殊别也。
热入血室
妇人中风发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之(东垣云:妄见妄闻,夜梦亡人,皆肝木太盛而为邪也。刺期门与此义同)。
许学士治一妇人患热入血室证,医者不识,用补血调气药,延养数日,遂成血结胸。或劝用前药,予曰:小柴胡已迟,不可行也。无己,则有一焉,刺期门穴斯可矣。予不能针,请善针者治之,如言而愈。或问曰:热入血室,何谓而成结胸也?予曰:邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,或遇经水适来适断,邪气乘虚而入血室,血入邪迫,上入肝经,肝受邪则谵语而见鬼,复入膻中则血结于胸也。何以言之?妇人平居,水当养于木,血当养于肝。方未受孕,则下行之以为月水;
既妊,则中蓄之以养胎;及已产,则上壅之以为乳,皆此血也。今邪气蓄血并归肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非汤剂可及,故当刺期门也。
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,夜则谵语如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈(活人云:小柴胡汤和之○犯胃气,谓下之;犯上二焦,谓发汗也)。
衍义云:一妇人温病已十二日,诊其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤口干,不了了耳聋。问之,病数日经水乃行。此属少阳热入血室也,若治不对病,则必死。乃按其证与小柴胡汤服之,二日又与小柴胡汤加桂、干姜,一日寒热遂止。又云:我脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,仍复与小柴胡。次日又云:我但胸中热燥,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利。次日又云:心下痛,又与大陷胸丸半服,利三行。
次日虚烦不乐,时亦有所见,时复狂言。虽知其尚有燥屎,以其极虚不敢攻之,遂与竹叶汤去其烦热。其夜大便自通,至晓两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解。但咳嗽唾,此肺虚也,恐乘虚而成肺痿,遂与小柴胡去人参、大枣、生姜,加干姜、五味子汤,一日咳减,二日而病悉愈。以上皆用张仲景方。
妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故如疟状发作有时,小柴胡汤主之。
附
云岐子曰:妇人伤寒中风治法,与男子无异,惟热入血室、妊娠伤寒则不同也。宜以四物安养胎血,佐以汗下之药治之。
妇人伤寒中风,自汗头痛项背强,发热恶寒,脉浮而缓,恐热入血室,故倍加芍药。
桂枝加芍药汤
桂枝(一两半) 赤芍药(三两半) 生姜(切,一两半) 甘草(炙,一两) 大枣(六枚,擘)上锉细,每服五钱,水煎服。
妇人伤寒,脉浮而紧,头痛身热恶寒无汗,发汗后恐热入血室,宜麻黄加生地黄汤。麻黄(二两半) 桂枝(一两半) 甘草(半两,炙) 生地黄(二两) 杏仁(二十五枚,去皮尖)上㕮咀,每服五钱,水煎服。
左旋