人或劳役,或饥饿,元气亏乏,不足以御天令亢极,于是受伤而为病,名曰中暑,亦名曰中热,其实一也。今乃以动静所得分之,何哉?夫中暑者,固多在劳役之人,劳役则虚,虚则邪入,邪入则病。苟或不虚,天令虽亢,亦无由伤之。彼避暑于深堂大厦,得头疼恶热等证者,盖亦伤寒之类耳,不可以中暑名之。其所以烦心与肌肤大热者,非暑邪也,身中阳气受阴寒所遏而作也。既非暑邪,岂可以中暑名乎?苟欲治之,则辛温轻扬之剂发散可也。夫大顺散一方,甘草最多,干姜、杏仁、肉桂次之,除肉桂外,其三物皆炒。
其初意本为病者伏热引饮过多,脾胃受湿,呕吐,水谷不分,脏腑不调所立,故甘草、干姜皆火炒,又肉桂而非桂枝,盖温中药也。其杏仁不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证,吾恐不能解表,反增内烦矣。今世俗往往不明,类曰夏月阴气在内,大顺散为必用之药。夫阴气非寒气也,盖夏月阳气发散在外,而阴气则在内耳,岂空视阴气为寒气而用温热之药乎?阴果为寒,何以夏则饮水乎?其苍术白虎汤虽宜用,然亦岂可视为通行之药乎?必参之治暑诸方,随所见之证而用之,然后合理。
夫所谓静而得之之证,虽当暑月,即非暑病,宜分出之,勿使后人有似同而异之惑。
暑伤五脏为证不同
陈氏曰:暑入心,则噎闷昏不知人;入肝,则眩晕顽痹;入脾,则昏睡不觉;入肺,则喷满痿;入肾,则消渴。徐氏曰:暑之证,变异不等,非止归五脏。盖人之形气有虚实,感有轻重。轻则后时而发,正秋成疟痢是也;重则实时而发,如以上证。至有轻变重,重变轻,亦自感有浅深,传有兼并,况人之形志苦药不一,岂得无变异乎?四时之证皆然。
暑病宜补元气
东垣曰:脾胃虚弱,遇六七月湿旺,汗泄身重,短气,四肢痿软,脚欹眼黑,此肾与膀胱俱竭之状也。况汗大泄则亡津液,津者,庚大肠所主。三伏庚金受囚,木无可制,故风湿相搏,骨节烦疼也。夫壬膀胱已绝于巳,癸肾水已绝于午,今更逢湿旺助热为邪,西北方之寒清绝矣。圣人立法,夏宜补者,为热伤元气,以人参、麦门冬、五味子滋水之源,泻内火,补庚金,益元气也。
中暑发为痿厥诸证
东垣曰:长夏湿热蒸人,损伤元气,四肢困倦,精神短少,两脚痿软,遇早晚之际则发寒厥,日高之后复热如火,乃阴阳气血俱不足也。或心胸痞满,肢节沉疼,或气高而喘,身热而烦,小便黄而少,大便溏而频,或利或渴,自汗体重,此血先病而气不病也。若湿气先搏,脉必洪缓而迟,病虽互换少瘥,其天暑湿令则一,宜以清燥之剂治之。或远行大热而渴,则热舍于肾,故水不胜火,发为骨痿,此湿热成痿也。或热厥而阴虚,或寒厥而气虚,四肢如火为热厥,四肢寒冷为寒厥。
寒厥腹中有寒,热厥腹中有热,为脾主四肢故也。徐氏曰:此论暑热证候则同,冬月伤寒传变为证之不一。彼为寒伤形,此为热伤气。若元气虚甚受病,忽于一时不救者,与伤寒阴毒顷刻害人实同。故东垣启是病例,大开后人之盲也。宜与痿门互看。
暑风
贾氏曰:此由火热制金,不能平木,搐搦不省人事。其脉虚浮者,风也;虚者,暑也。俗名暑风,乃相火甚而行令也。先以温水化苏合香丸,次以黄连香薷饮加羌活,或双解散加香薷,尤良。
治暑大法
贾氏曰:暑者,相火行令也。人感之,其脉虚,外证头疼口干,面垢自汗,倦怠,或背恶热,甚者迷闷不省,而为霍乱吐利,痰滞呕逆,腹痛泄利下血,发黄生斑,皆是其证。治法清心利小便为上,汗多者不可利,宜白虎汤。次分表里以治。如在表头疼恶寒,双解加香薷及二香散、十味香薷散;如在半表半里,泻泄烦渴饮水吐逆,五苓散;热甚烦渴,益元散;若表解里热,宜半夏解毒汤下神芎丸;或老人及素弱人冒暑,脉微下利,渴而喜温,或厥冷不省人事,宜竹叶石膏汤加熟附半个,冷冻饮料,次以来复丹、五苓散治之。
凡夏月暑证,不可服诸热燥剂,致斑毒发黄,小便不利,闷乱而死矣。徐氏曰:此言治暑之法,可谓详备,然于暑风相火为病,而用苏合香丸,至用双解,皆当审谛脉证,不可差失。详苏合丸但可用于阴寒所遏,或内伤生冷,及气中或中恶者,此等又不可谓暑风相火之证矣,学人审之。陶氏曰:中暑脉虚而伏,身热背恶寒,面垢自汗,烦躁大渴,毛耸恶寒,昏冒倦怠,而身不痛,与伤寒诸证不同。内外俱热,口燥烦渴,四肢微冷而身不痛,用白虎汤。痰逆恶寒,橘皮汤;
热闷不恶寒,竹叶石膏汤;头痛恶心烦躁,心下不快,
左旋