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456-证治准绳·伤寒-第141页
失时故不从乎标本而从乎中治中治者何用 温是也然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其寒势大半乃止脉得四至余病便 无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何张子和朱彦修皆尝治六月恶寒之证以寒凉药而愈不可拘于海藏之说大抵用 药之寒热全视脉之迟数也此言脉迟胃冷故取海藏之说尔阴虚则发热冬月发热者当补其阴使济于阳而热自除矣茯苓补心 汤之类是也若误用寒凉之药火无所附而升走必发躁欲坐井中宜暖药治之 脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻 论言脉浮大应发汗反下之为逆此以心下硬有热知传邪入里故舍脉而从证也属脏者宿屎在脏也属府者小便不利也大 便则许攻之小便则不许何也曰利大便则内热除利小便则不能也徒走其津液耳故伤寒治小便不利惟汗后脉浮烦渴始用五 苓散利之耳其他或温或下或和解或泄湿热或固下散寒或温经散湿或解错杂之邪或散传阴之热闭未尝轻事乎分利也既言 不令发汗不令溲数故又继之曰溲数则大便硬汗多则热愈甚汗少则大便难以发汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也 迟为阴为寒为脏肾者至阴之脏故病之所主曰肾虚若遽攻之恐泄肾气所以得此脉者虽具当攻之证未可遽攻徐俟之以观其 变可也或曰论言结胸脉浮大不可下下之则死而此又言宜下何矛盾也曰心下硬与结胸不同结胸又与痞不同病发于阳下之 成结胸病发于阴下之成痞结胸痛痞不痛所谓发于阴者谓里已受邪但下证未全而遽下之故结而为痞视结胸为稍轻痞与结 胸既有阴阳轻重之别则结胸之禁不可施之痞也故太阳病医下之心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之则夫按 之硬未经下者其当攻可知也如阳明病心下硬满不可攻之攻之利遂不止者死要须详审勿令误也 脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命绝也 火之将灭也必明脉来浮洪涌盛此将去人体之兆也然得此脉者又必兼下一二证而后可断其命绝也 又未知何脏先受其灾若汗出发润喘不休者此为肺先绝也 肺主气主皮毛故也经曰病患肺绝三日死何以知之以口张大气但出而不还 阳反独留形体如烟熏直视摇头此心绝也 心之于卦离也阳外而阴内也阳反独留则心血已尽而惟浮游之火独光耳经曰病患心绝一日死何以知之肩息回视立死 一云目停停二日死 唇吻反青四肢 习者此为肝绝也 肝脉支者从目系下颊里环唇内经曰病患肝绝八日死何以知之面青但欲伏眠目视而不见人汗出如水不止一云二日死 环口黧黑柔汗发黄者此为脾绝也 脾其华在唇四白环口黧黑其华萎矣经曰病患脾绝十二日死何以知之口冷足肿腹热胪胀泄利不觉出无时度一云五日死 溲便遗失狂言目反直视者此为肾绝也 经曰病患肾绝四日死何以知之齿为暴枯面为正黑目中黄色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死又未知何脏阴 阳前绝若阳气前绝阴气后竭者其人死身色必青阴气前绝阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也 灵枢经曰人有两死而无两生故阴竭则身青而冷阳竭则身赤而温又云五阴气俱绝则目系转转则目运目运者为志先死 志先死则远一日半死矣六阳气绝则阴与阳相离离则腠理发泄绝汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所谓阴阳即脏腑也 寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令大汗出水得寒气冷必 相搏其人必KT 趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气KT 言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中 燥者必衄也 脉大病当热而曰寒者似指所伤之邪而言也然下文曰水得寒气冷必相搏则似又以寒为胃中之虚寒矣既是真寒而非邪 热又何以见大脉邪寒气相搏气是何气浮脉也虚浮脉之因也脉与因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦根据回释之而不复致 疑何哉KT 与噎通哕即俗谓之吃逆者是也李东垣王海藏以哕为干呕而陈无择又以哕名咳逆皆失之按灵枢经云哕以草刺 鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已今之吃逆以此三法施之则立止若以施之干呕呕不为止也且呕自有呕条而 又别出此不已赘乎若古之所谓咳即今之所谓嗽与吃逆又无干也KT 与哕皆因妄下之后复与之水以发其汗胸中虚气逆而 作轻则为KT 重则为哕以趺阳脉候之浮则为KT 滑则为哕KT 即东垣书所载咽喉噎塞口开目瞪之证然无声也哕则气自 脐下直冲上出于口而吃吃然作声频频相续为实可治半时哕一声为虚难治也夫KT 者止为水寒相搏以小青龙汤去麻黄加 附子散其水寒而可矣至于哕则又有热气拥郁气不得通而成者轻则和解之重则有攻下之候热病至哕则病已极非若渴烦等 轻缓之候也论云脉浮发热口干鼻燥能食者则衄黄芩汤主之 诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也 伤寒书举类伤寒四证为香港脚为痰饮为伤食为虚烦至于痈疽之发憎寒壮热大似伤寒仲景已论及而后人乃忽之甚可叹 也然人身有 肿痛楚之处未有不自觉者此条所举必是内痈故曰蓄积有脓也素问云肝满肾满肺满皆实即为肿王注云满谓 脉气满实肿谓痈肿大抵口中咳即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺痈也小腹重而 强按之