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,寒则不食,故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸,阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮,则为伤肾,肾伤病疸,亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧,则为伤脾,脾伤病疸,亦为谷疸也。谷疸则食谷即满,谷气不消,胃中苦浊,清气阻于上行,故头眩也,浊气流于膀胱,故小便不通也。女劳疸则额上黑,肾病色也;微汗出,湿不瘀也;五心热,薄暮发,肾阴热也;膀胱急,小便利,下焦虚也。腹满如水状,脾肾两败,故谓不治也。若心中懊,热不能食,时欲吐,小腹满,小便不利,虽见目青面黑,必是酒疸病也。
脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。【注】脉沉,主里也;渴欲饮水,热瘀也;小便不利,湿郁也;热瘀湿郁于里,故发黄也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄,是得之于外因也;此条脉沉亦令发黄,是得之于内因也,故治黄有汗、下二法也。【集注】李曰∶脉沉而渴,渴欲饮水,小便不利,则湿热内蓄,无从分消,故发黄也。疸而渴者,其疸难治;疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。【注】未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。
已成疸后而渴者,是热深不已,故难治也;不渴者是热浅将除,故可治也。疸发于阴者,人必呕逆。呕逆者,阴里为之也。发于阳者,人必振寒发热。寒热者,阳表为之也。此以渴不渴,别疸之难治、可治;以呕逆、寒热,辨黄之在表、在里也。【集注】程林曰∶黄家以湿热相搏,有口燥、鼻燥而未至于渴,渴则津液内消,邪气独胜;不渴则津液未竭,正气未衰,治之所以分难易也。阴主里,湿胜于里则呕;阳主表,热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴,有轻重表里之分也。
尤怡曰∶疸而渴,则热方炽,而湿且日增,故难治;不渴则热已减,而湿亦自消,故可治。阴部者,里之脏腑,关于气,故呕;阳部者,表之躯壳,属于形,故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。腹满,舌痿黄,躁不得睡,属黄家。【按】舌痿黄之“舌”字,当是“身”字,必传写之讹。【注】身痿而黄,腹满而躁不得睡者,属黄家之病,在里,当下之也。【集注】徐彬曰∶腹满里证也,乃有腹满而加身痿黄,躁不得眠,瘀热外行,此发黄之渐也。
故曰∶属黄家。诸黄家病,但利其小便。假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄汤主之。【注】诸黄家病,谓一切黄家病也。黄病无表里证,热盛而渴者,当清之,湿盛小便不利者,但当利其小便。假令脉浮则为在表,当以汗解之,宜桂枝加黄汤。于此推之,可知脉沉在里,当以下解之也。【集注】高世曰∶利小便,及黄家一定之法,故曰诸病黄家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰∶假令脉浮为在表,当以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黄汤,用桂枝汤以解肌,肌解则汗自出,加黄以助表,表和则营卫亦通矣。
桂枝加黄 汤方
(见水气病中)师曰∶病黄胆,发热、烦喘、胸满、口燥者,以病发时,火劫其汗,两热相得,然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。【注】此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者,湿热也。今湿淫于内,则胸满烦喘;热淫于内,则发热口燥。若病发时,复以火劫其汗,则为两热相合。盖黄家所得,由湿得之,则一身必尽热,而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄,虽有表热,则不当汗也,但扪其肚热,其热在里,当下之以去其热也。
【集注】程林曰∶湿淫于内,则烦喘胸满;热淫于内,则发热口燥;复以火迫劫其汗,反致两热相搏。殊不知黄家之病,必得之湿热瘀于脾土,故一身尽发热而黄,正以明火劫之误也。若肚有热,则热在腹,可下之以去其湿热。黄病腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。【注】此承上条,互详其证,以明其治也。腹满、小便不利而赤,是热在里,其人自汗出,此为表和里实也,宜大黄硝石汤下之。
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石(各四两) 栀子(十五枚) 上三味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮,取一升,顿服。 【集解】李 曰∶腹满、小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,湿热内 甚,用桅子清上焦湿热,大黄泻中焦湿热,黄柏清下焦湿热,硝石则于苦寒泻热之中,而 有燥烈发散之意,使药力无所不至,而湿热悉消散矣。 黄胆病,茵陈五苓散主之(一本云∶茵陈汤及五苓散并主之。) 【按】黄胆病之下,当有