,有如肿病,而实同皮水,故曰∶发汗则愈。然而诸病若渴而下利,小便数者,则不可谓水气当汗概发之也。仲景叮咛之意。岂非虑人之津液先亡也哉!或问∶风水外证骨节疼,此云骨节反不痛,身体反重而酸;皮水不渴,此云渴何也?曰∶风与水合而成病,其流注关节者,则为骨节疼痛;其浸淫肌体者,则骨节不疼,而身体酸肿,由所伤之处不同故也。皮水不渴者,非言皮水本不渴也,谓腹如鼓而不渴者,病方外盛而未入里,犹可发其汗也,此所谓渴而不恶寒者,所以别于风水之不渴而恶风也。
风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。恶风加附子。【注】此又承上条风水,互详其证而变其治也。风水之邪,全在表而不在里,故恶风一身悉肿,脉浮不渴也。初本无汗,身无大热,续自汗出而不恶风寒,表不虚也,故用越婢汤以发之。若恶风甚者,表阳虚也,前方加附子一枚,以补其在表之阳也。
越婢汤方
麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十五枚)上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者,加附子一枚,炮。风水,加术四两。皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。【注】此承皮水互详其证,以明其治也。皮水之病,是水气相搏,在皮肤之中,故四肢聂聂动也,以防己茯苓汤补卫通荣,祛散皮水也。【集注】沈明宗曰∶此邪在皮肤而肿也。风入于卫,阳气虚滞,则四肢肿。
经谓结阳者肿四肢,即皮水也。皮毛受风气虚而肿,所谓水气在皮肤中,邪正相搏,风虚内鼓,故四肢聂聂而动,是因表虚也,盖三焦之气,同入膀胱,而行决渎,今水不行,则当使小便利而病得除。故防己、茯苓除湿而利水,以黄补卫而实表,表实则邪不能容,甘草安土而制水邪,桂枝以和荣卫,又行阳化气而实四末,俾风从外出,水从内泄矣。
防己茯苓汤方
防己(三两) 黄 (三两) 桂枝(三两) 茯苓(六两) 甘草(三两) 上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。 里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。 【按】里水之“里”字,当是“皮”字,岂有里水而用麻黄之理?阅者自知,是传写 之讹。 【注】皮水表虚有汗者,防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者,则当用越婢加术 汤。无热者,则当用甘草麻黄汤发其汗,使水外从皮去也。
越婢加术汤方
于越婢汤中加术四两。
甘草麻黄汤方
甘草(二两) 麻黄(四两) 上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出,不 汗再服,慎风寒。 厥而皮水者,蒲灰散主之。 【按】“厥而”二字,当是衍文。 【注】水在皮肤,浸淫日久,必然腐溃而出水也,当以蒲灰散敷之,以燥水也。
蒲灰散方
(见消渴中) 水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水,虚胀者为气水,发其汗即已。脉 沉者,宜麻黄附子汤,浮者,宜杏子汤。 【按】为气水之“气”字,当是“风”字,若是“气”字,则无发汗之理,且通篇并无 气水之病。 【注】水之为病,其脉沉小,属少阴水也,今脉不沉小而浮,浮者为风,非少阴水也。若 无水虚胀者,为风水也,风水发其汗即已。风水脉沉者,宜麻黄附子汤汗之;脉浮者,宜 杏子汤汗之。
麻黄附子汤方
麻黄(三两) 甘草(二两) 附子(炮,一枚) 上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八合,日三服。 【集解】沈明宗曰∶麻黄附子汤,今人置之不讲,余特举而明之。麻黄、附子通阳开 窍,治水妙剂。今人惟用肾气汤、丸壅补其内,致阳气不宣,转补转壅,邪无出路,水 肿日增,咳血而死者,不知凡几矣。
杏子汤方
麻黄(四两)杏仁(五十个)甘草(炙,二两)上水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,得汗止服。问曰∶黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰∶以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜黄芍药桂枝苦酒汤主之。【注】此承黄汗互详其证,以明其治也。黄汗属湿,故身体肿;属风,故发热、汗出而渴。状如风水者,谓面目浮肿也。汗沾衣,色正黄如柏汁,谓汗出粘黄也。
脉自沉者,谓从水得之也。究其得之之由,以汗出入冷水中浴,则怆之寒内入,遏郁汗液于肌腠,从土蒸化而出,故色黄也。宜黄
左旋