,悬饮内痛。 【注】沉主里,弦主饮,悬饮之病,属饮停里,故主悬饮内痛也。 病悬饮者,十枣汤主之。 【注】此承上条,以明其治也。主以十枣汤,亦形气实者宜之,若形气稍虚,又当临 证斟酌也。 【集注】赵良曰∶脉沉病在里也。凡弦者,为痛、为饮,为癖,悬饮结积在内作痛,故 脉见沉弦。
十枣汤方
芫花(熬)甘遂大干(各等分)上三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更服半钱。得快利后,糜粥自养。【集解】李曰∶三物皆味苦,苦以泄之,能直达水饮窠囊之处,但恐峻利泄人真元,故加大枣甘以缓之,且枣为脾果补土,所以制水也。病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。【注】溢饮病属经表,虽当发汗,然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗,大青龙汤;
寒者以辛温发其汗,小青龙汤。故曰∶大青龙汤主之,小青龙汤亦主之也。【集注】尤怡曰∶水气流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体重痛,谓之溢饮。夫四肢,阳也,水在阴者宜利,在阳者宜汗。
大青龙汤方
麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十个) 生姜( 三两) 大枣(十二枚) 石膏(如鸡子大) 上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一 升,取微似汗。汗多者,温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄(去节,三两)芍药(三两)五味子(半升)干姜(三两)甘草(炙,三两)细辛(三两)桂枝(三两)半夏(汤洗,半升)上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。【集解】尤怡曰∶大青龙合桂、麻而去芍药加石膏,则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏,则必以小青龙为当也。肺饮不弦,但苦喘短气。【注】弦为诸饮之诊,然专主者肝也,水在肝部,则病悬饮,故脉沉弦也;水在肺部,则病支饮,故脉不弦也。
喘咳短气,肺饮证也;胁下引痛,肝饮证也。今亦不见胁下引痛之肝证,但见苦喘短气之肺证,故曰∶肺饮不弦也。【集注】李曰∶弦为肝脉,故肺饮不弦,苦喘短气,肺邪迫塞也,前云咳逆倚息短气为支饮是也。支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。【注】支饮,水在肺之病,故亦喘而不能卧,短气也。其脉平,谓见肺之平脉,或浮、或涩、或短。此详申上条不弦之义也。支饮不得息,葶苈大枣汤主之。【注】此承上条以明其治也。喘咳不能卧,短气不得息,皆水在肺之急证也,故以葶苈大枣汤,直泻肺水也。
【集注】沈明宗曰∶此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈,上干于肺,气逆则呼吸难以通彻,故不得息。然急则治标,所以佐大枣之甘以保脾,葶苈之苦以泄肺,俾肺气通调,脾得转输,为峻攻支饮在肺之方也。尤怡曰∶不得息,肺满而气闭也,葶苈入肺,通闭泄满。用大枣者,不使伤正也。
葶苈大枣汤方
(见肺痈中)膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。【注】支饮则喘满不得息,水在胸肺也,更兼心下痞坚,则水盘结连引膈间,故曰∶膈间支饮也。面色黧黑,水邪深结之色也。其脉沉紧,水邪深结之脉也。水邪深结,故有喘满痞坚之证也。得之数十日,医或吐之不愈者,是水邪不单结在上,故越之而不愈也。
或下之不愈者,是水邪不单结在下,虽竭之亦不愈也。心下痞坚,饮结在中可知,故以木防己汤开三焦水结,通上中下之气。方中用人参,以吐下后伤正也。故水邪虚结者,服之即愈。若水邪实结者,虽愈亦复发也,即复与前方亦不能愈,当以前方减石膏之寒凝,加芒硝峻开坚结,加茯苓直输水道,未有不愈者也。【集注】李曰∶喘满痞坚,膈间支饮逆上也。面黑者,饮属北方水色也。脉沉为饮,紧为寒,皆阴脉,以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈,则阴阳之气俱虚,木防己汤补虚散饮,虚者受补即愈。
实者饮邪固结不解,故复发不愈,乃寒气凝聚未解,故去石膏,恐寒胃也,加茯苓淡以渗饮,芒硝咸以软坚。
木防己汤方
木防己(三两) 石膏(鸡子大,十二枚) 桂枝(二两) 人参(四两) 上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方
木防己
左旋