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454-订正仲景全书金匮要略注-第35页

升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一 升,取微似汗。汗多者,温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄(去节,三两) 芍药(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 甘草(炙,三两) 细 辛(三两) 桂枝(三两) 半夏(汤洗,半升)
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一 升。
【集解】尤怡曰∶大青龙合桂、麻而去芍药加石膏,则水气不甚而挟热者宜之。倘饮 多而寒伏,则必以小青龙为当也。
肺饮不弦,但苦喘短气。
【注】弦为诸饮之诊,然专主者肝也,水在肝部,则病悬饮,故脉沉弦也;水在肺部,
则病支饮,故脉不弦也。喘咳短气,肺饮证也;胁下引痛,肝饮证也。今亦不见胁下引 痛之肝证,但见苦喘短气之肺证,故曰∶肺饮不弦也。
【集注】李 曰∶弦为肝脉,故肺饮不弦,苦喘短气,肺邪迫塞也,前云咳逆倚息短气 为支饮是也。
支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
【注】支饮,水在肺之病,故亦喘而不能卧,短气也。其脉平,谓见肺之平脉,或浮、
或涩、或短。此详申上条不弦之义也。
支饮不得息,葶苈大枣汤主之。
【注】此承上条以明其治也。喘咳不能卧,短气不得息,皆水在肺之急证也,故以葶苈 大枣汤,直泻肺水也。
【集注】沈明宗曰∶此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈,上干于肺,气逆则呼吸难以 通彻,故不得息。然急则治标,所以佐大枣之甘以保脾,葶苈之苦以泄肺,俾肺气通调,
脾得转输,为峻攻支饮在肺之方也。
尤怡曰∶不得息,肺满而气闭也,葶苈入肺,通闭泄满。用大枣者,不使伤正也。
葶苈大枣汤方
(见肺痈中)
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不 愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓 芒硝汤主之。
【注】支饮则喘满不得息,水在胸肺也,更兼心下痞坚,则水盘结连引膈间,故曰∶膈 间支饮也。面色黧黑,水邪深结之色也。其脉沉紧,水邪深结之脉也。水邪深结,故有 喘满痞坚之证也。得之数十日,医或吐之不愈者,是水邪不单结在上,故越之而不愈也。
或下之不愈者,是水邪不单结在下,虽竭之亦不愈也。心下痞坚,饮结在中可知,故以 木防己汤开三焦水结,通上中下之气。方中用人参,以吐下后伤正也。故水邪虚结者,服 之即愈。若水邪实结者,虽愈亦复发也,即复与前方亦不能愈,当以前方减石膏之寒凝,
加芒硝峻开坚结,加茯苓直输水道,未有不愈者也。
【集注】李 曰∶喘满痞坚,膈间支饮逆上也。面黑者,饮属北方水色也。脉沉为饮,
紧为寒,皆阴脉,以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈,则阴阳之气俱虚,木防己汤补 虚散饮,虚者受补即愈。实者饮邪固结不解,故复发不愈,乃寒气凝聚未解,故去石膏,恐 寒胃也,加茯苓淡以渗饮,芒硝咸以软坚。
木防己汤方
木防己(三两) 石膏(鸡子大,十二枚) 桂枝(二两) 人参(四两)
上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方
木防己 桂枝(各二两) 人参 茯苓(各四两) 芒硝(三合)
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
【注】心下,膈下也。水在膈上则喘满,水在膈间则痞悸,水在膈下则惟苦眩晕。以 泽泻汤之平和小剂主之,治支饮之轻者可也。若阳虚水盛,又当从事乎苓桂术甘汤、五苓散矣。
【集注】尤怡曰∶水饮之邪,上乘清阳之位,则为冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有 物冒蔽之也;眩者,目眩转而乍见眩黑也。泽 泻泄水气,白术补土气,似胜水也。
泽泻汤方
泽泻(五两) 白术(二两)
上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
病痰饮者,当以温药和之。
【注】稠浊为痰,阳之盛也;稀清为饮,阴之盛也。有痰无饮,当以凉药治之;有饮 无痰,当以热药温之。若痰而兼饮者,此不可纯凉,又不可纯热,故当以温药和之可也。
夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。
【注】支饮,水在膈之上下也。水乘肺则咳,水乘心则烦,水结胸则痛,其人形气俱 实,以十枣汤攻之可也。然病此卒不死,或至百日,或延至一年者,以饮阴邪,阴性迟,
故不卒死也。
十枣汤方
(见上)
咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。
【注】此承上条,以出其脉也。咳家,谓久咳之家也,咳家未可攻也。若脉弦,其咳 则为有水也,有水可攻,故以十枣汤攻之。
【集注】魏荔彤曰∶咳嗽者,有饮冷而咳嗽者,有因外感风寒而咳嗽者,所谓形寒