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五苓散方
泽泻(一两一分)猪苓(去皮,三分)茯苓(三分)白术(三分)桂(去皮,二分)上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。【注】水停心下,甚者病悸,已明其治矣。微者短气,其治有二∶气虚短气,是气少不能长息而短也;微饮短气,是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短,是心肺之阳有碍也,用苓桂术甘汤以通其阳,阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短,是肝肾之阴有碍也,用肾气丸以通其阴,阴气通,则小便之关开矣。
故曰∶苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之也。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两) 上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。
肾气丸方
(见妇人杂病中)【集解】尤怡曰∶饮,水病也。治水必自小便去之。苓、桂、术、甘益土气以行水,肾气丸温阳气以行水,虽所主不同,而利小便则一也。夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴。四肢历节痛,脉沉者有留饮。【按】此条古本内于“四肢历节痛”之下有“脉沉者有留饮”一句,当另为一条,始合论脉之义。短气而渴之“渴”字,当是“喘”字,四肢上当有缺文。皆传写之讹。
【注】停饮初病,即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者,微邪也。若邪甚而不去者,留于心上则阻心阳,必背寒冷;留于胁下则碍肝气,必胁下痛引缺盆,咳嗽转甚;留于胸中则壅肺气,必短气而喘;留于身体则塞经络,必四肢历节痛也。由此推之,留于脾则腹肿身重,留于肾则囊足胫肿,理必然也。膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛,腰疼,目泣自出,其人振振身剧,必有伏饮。【注】伤饮之病,留而不去,谓之留饮;伏而难攻,谓之伏饮,伏饮者,乃饮留膈上伏而不出,发作有时者也。
即今之或值秋寒,或感春风,发则必喘满咳吐痰盛,寒热背痛腰疼,咳剧则目泣自出,咳甚则振振身动,世俗所谓吼喘病也。【集注】程林曰∶痰饮留于膈,则令人喘咳吐;发于外,则令人寒热,背痛、腰疼;咳甚则肺叶举;而目泣出;喘甚则息摇肩,而振振身。如此剧者,必有伏饮。脉浮而细滑,伤饮。【注】凡饮病得脉浮而细滑者,为痰饮,初病水邪未深之诊也。【集注】李曰∶饮脉当沉,今脉浮者,水在肺也。脉沉者,有留饮。【按】此条系在四肢历节痛之下,今分在此。
【注】凡饮病得脉沉者为留饮,水邪将深之诊也。【集注】程林曰∶脉得诸沉者,当责有水,故脉沉者为水饮。李曰∶经云∶沉潜水蓄是也。病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。【按】“此为留饮欲去故也”句,当在利反快之下,必传写之讹。【注】凡饮病得脉伏者,为伏饮,水邪已深之诊也。凡病饮之人,欲自下利,利后通快,此为所留之饮,欲自去而愈故也。若虽利,利反不快,心下续有坚满,乃所留之饮盘结不欲去也,宜攻之以甘遂半夏汤。
方中反佐甘草以激之,意在所向无前,即潜伏难攻,水结未有不破者;因自下利,故又佐芍药以约束之,防胜后穷追不止也。
甘遂半夏汤方
甘遂(大者三枚)半夏(以水一升,煮取半升,去滓,十二枚)芍药(五枚)甘草(炙,如指大一枚)上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。【集解】程林曰∶留者行之,用甘遂以决水饮;结者散之,用半夏以散痰饮。甘遂之性直达,恐其过于行水,缓以甘草、白蜜之甘,收以芍药之酸,虽甘草、甘遂相反,而实有以相使,此酸收甘缓,约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊。其斯之谓欤!尤怡曰∶甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也。
芍药、白蜜不特安中,亦缓药毒耳!问曰∶夫饮有四,何谓也?师曰∶有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。问曰∶四饮何以为异?师曰∶其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳吐引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。【注】设问曰∶夫饮,不止于留饮伏饮也,而世谓饮有四者,何也?
师曰∶留饮、伏饮,言饮病新久深浅之理也,今世所谓四者,有痰饮、悬饮、溢饮