外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。
【注】气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六腑之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩。
阳虚则阴盛上逆，故呕吐哕也。五脏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则
中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】下利清谷，里寒也。外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而
利自止也。
\x通脉四逆汤方\x
附子（生用，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两） 甘草（炙，二两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为
顺也。
【按】此条“反微喘者死”之下，有“少阴负跗阳者为顺也”一句，文义不属，其注
已详见《伤寒论・辨脉篇》内，不复释。
【注】下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及
事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱
也，故死。
【集注】程林曰∶下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳。而脉绝不
来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。
下利气者，当利其小便。
【注】下利气者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗
泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠，而不上举，又当于升补中兼利小便也。
【集注】尤怡曰∶下利气者，气随利失，即所谓气利是也。
气利，诃黎勒散主之。
【注】气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆
可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气
以举陷亦可。
\x诃黎勒散方\x
诃黎勒（煨，十枚）
上一味，为散，粥饮和顿服。
【集解】李 曰∶气利者，下利气虚，下陷而滑脱也，诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥
饮和者，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。
尤怡曰∶气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补
下治下制以急也。
若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。
【注】下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，
故为未解也。
【集注】程林曰∶寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和。表里俱和，故令
自愈；设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪
正俱衰，故知自愈也。
【集注】程林曰∶下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微
热而渴，知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。
下利，脉数而渴者，令自愈；设不瘥，必圊脓血，以有热故也。
【注】此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不瘥者，则必表和，热退而数
渴，仍然是里热未除也，故圊脓血。
【集注】魏荔彤曰∶下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有
偏胜之患。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰∶脉
反浮数也，但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。
【集注】徐彬曰∶下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳
邪入阴，此亦热多。故曰∶必圊脓血。
程林曰∶寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
【注】下利之人，心下硬者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下
利，宜攻坚也。
【集注】李 曰∶下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉
皆平，则里气不虚可知，自宜急下之。此凭脉又证书之法也。
\x大承气汤方\x（见痉病中）
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
【注】脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而
沉滑也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。
【集注】尤怡曰∶脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能