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453-订正仲景全书伤寒论注-第98页

感之邪,人中伤之者,未有不由太阳 之表而入者也。痉,风邪也。湿,湿邪也。 ,暑邪也。夫风寒暑湿之病,固皆统属太阳,然痉、湿、 三种,
虽与伤寒形证相似,但其为病传变不同,故曰宜应别论也。
【集注】方有执曰∶痉、湿、 三者,皆风寒之变证。既成变证,则当别为立论。然自风寒变来,本属太 阳,犹有风寒涉似之疑,须当并为辨论。
病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
【注】病患身热恶寒,太阳证也。颈项强急、面赤目赤,阳明证也。头热,阳郁于上也;足寒,阴凝于下也 。太阳之脉,循背上头;阳明之筋,上挟于口。风寒客于二经,则有头摇、口噤、反张、拘强之证,故名痉病也。
【集注】方有执曰∶此以痉之具证。言身热头热,面赤目脉赤,阳邪发于阳也。足寒,阴邪逆于阴也。独 头面摇,风行阳而动于上也。卒,忽然也。噤,寒而口闭也,言忽然唇口吻合,噤急而饮食不通也。背反张者,
太阳之脉挟背,寒则筋急而拘挛,热则筋缓而纵驰也。然刚、柔二痉,则各见证之一偏,惟风寒俱有而致证者,
则具见也。
郑重光曰∶此总论痉之经俞皆病,气血并伤,而为强急反张之证也。风湿俱有,故为痉之具证也。
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。
【注】太阳病发热,脉当浮大,脉若沉细,兼少阴也。今发热脉沉细,而名曰痉者,何也?以其已病痉证,
而得沉细脉,不可名太阳、少阴伤寒之脉,当名太阳风湿痉病之脉也。因风邪郁于阳,故病发热也。湿邪凝于 阴,故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之义,非谓太阳病发热,脉沉细,即名之曰痉病也。
【集注】方有执曰∶发热,太阳未除也。沉,寒也。细,湿也。
程知曰∶脉沉细,法宜救里,而痉又为燥热之病,故《金匮》谓难治。谓未可轻同于太阳发热脉反沉之例也。
张璐曰∶发热脉当浮数,而反沉细,知邪风为湿气所着,所以身虽发热,而脉不能浮数,是阳证见阴脉,故 《金匮》指为难治也。
程应旄曰∶痉病有同有独,固以其独者名之矣。然脉在太阳,更有独而无同,以头面摇,口噤背反张之证,
合沉细之脉,虽有太阳发热等证,不致为伤寒所溷,乃可定其名曰痉也。
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
【按】反恶寒之“反”字,衍文也。刚痉证应恶寒,非反也。
【注】痉病既属太阳,当以太阳虚实例之。故曰∶太阳病发热无汗,恶寒,为实邪,名曰刚痉;发热汗出,
不恶寒,为虚邪,名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实,非谓太阳病,发热无汗、恶寒,汗出不恶寒,即名之曰 刚、柔痉病之证也。
【集注】程知曰∶太阳病,发热,无汗,恶寒,为伤寒;发热,汗出,恶风,为伤风;发热,汗出,不 恶寒,为温热。以证有颈项强急,甚则反张,故不谓之风寒、温热病,而谓之痉也。
张璐曰∶《金匮》云∶太阳病无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不能言,欲作刚痉,葛根汤主之。即 是申明此条之义,而补其治法也。无汗而小便少者,以太阳、阳明二经之热,聚于胸中,延伤肺金清肃之气,
内外不能宣通故也。又云∶太阳病,其证备,身体强KT KT 然脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之,即是申 明此条之义,而补其治法也。其证备,则发热汗出等证,《金匮》已详,不必赘矣。
太阳病,项背强KT KT ,无汗恶风,葛根汤主之。
【注】此略其证脉,单举痉之颈项强急者,以明其治也。太阳脉,下项循肩挟脊;阳明脉循喉咙,入缺 盆,贯膈、下乳内廉。太阳主后,前合阳明;阳明主前,后合太阳。今邪壅于二经之中,故有KT KT 拘强之 貌也。太阳之强,不过颈项强;此痉之强,则不能俯仰,项连胸背而俱强,故曰项背强KT KT 也。无汗恶风,
实邪也,宜葛根汤发之,即桂枝汤加麻黄、葛根,两解太阳、阳明之邪也。
【集注】方有执曰∶KT KT ,鸟之短羽者,动则引颈KT KT 然。形容病患之颈项俱病者,俯仰不能 自如之貌。
太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
【注】太阳病,项背强KT KT ,无汗恶风者,实邪也。今反汗出恶风者,虚邪也,宜桂枝加葛根汤,
解太阳之风,发阳明之汗也。
【集注】汪琥曰∶太阳病项背强矣,复KT KT 然,颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈KT KT 然,
其状当无汗,今反汗出、恶风,仲 景法∶太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之。今因其KT KT 然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也。
桂枝加葛根汤方
于桂枝汤内,加葛根三两,余根据桂枝汤法。
太阳病,发汗太多,因致痉。
【注】以上论痉,皆外感风、寒、湿而为病也。若太