郁不得宣越,所以其人烦躁短气,脉涩,不知痛处,乍在腹中,
乍在四肢,求之而不可得也。是皆邪气壅甚于经,漫无出路,但坐经汗出不彻之故耳。当更用大青龙汤或葛 根汤,发其汗则愈矣。
【按】面赤一证,劳损颧红,发于午后者,骨蒸阴虚也。格阳浮赤,兼厥利脉微者,阳虚也。赤色深重,
潮热便硬,里实也。赤色浅淡,恶寒无汗,表实也。短气脉涩,内因多气血虚,若外因短气,必气粗,是汗出 不彻,邪气壅促胸中,不能布息之短气,非过汗伤气,气乏不足续息之短气也。外因脉涩必有力,是汗出不彻,
邪气壅滞,荣卫不能流通之脉涩,非过汗伤液,液少不滋脉道之脉涩也。
【集注】王肯堂曰∶因病太阳,故当汗;因病阳明,故当小汗。先字最有次第,乃仲景之枢机也。下之以 大、小承气,汗之以麻黄等汤。
程应旄曰∶太阳既转属阳明,宜从阳明治矣。然恐转递之处,表邪去尚未尽,里邪乘其未深,两邪相持,
而前后互见,是曰并病。纵使表少里多,终是带表之阳明也。太阳不应有腹痛,以邪无出路,意欲内攻,故乍 在仍不知其处。
林澜曰∶汗不彻者,脉必涩,非再汗邪奚自去乎?是知未汗则为并病,已汗即为转属阳明。未汗则为阳气 怫郁在表,已汗则为汗出不彻。汗不彻者,必更汗之;转属者,必下除之;未汗者,可小发汗;怫郁者,可解 之以汗。邪由不同,为病自不同,故施治亦不同耳。
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
【注】二阳并病,太阳、阳明同病也。太阳证罢,尽归并于阳明,所以但发潮热,手足 汗出,大便难 而谵语也,是皆阳明胃实之证,故下之则愈,宜大承气汤。
【集注】喻昌曰∶并病二条,皆是太阳、阳明。上条初入阳明,太阳之邪未彻,故仍宜汗之;此条已入阳 明,太阳证罢,而尽归并阳明,故宜下之。
程知曰∶并病者,一经证多,一经证少,有归并之势也。太阳证罢,而归并阳明,但手足 汗出,是大 便已硬也,与大承气汤以下胃热可也。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎、第一间、肺俞、肝俞。慎不可 发汗,发汗则谵语,脉弦。五六日谵语不止,当刺期门。
【注】太阳与少阳并病,故见头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬之证。而曰或、曰时如者,谓两阳 归并未定之病状也。病状未定,不可以药,当刺肺俞,以泻太阳,以太阳与肺通也;当刺肝俞,以泻少阳,以 肝与胆合也。故刺而俟之,以待其机也。苟不知此,而以头项强痛为太阳之邪,目眩胸满 为少阳之邪,发其汗,两阳之邪乘燥入胃,则发谵语。设脉长大,则犹为顺,可以下之,今脉不大而弦,五六 日谵语不止,是土病而见木脉也,名曰负。负者,克贼也。慎不可下,当刺期门,以直泻其肝可也。
【集注】方有执曰∶并,犹合也。彼此相兼合,而有轻重多寡之不同,谓之并。盖少阳间隔阳明,去太阳 远,故但兼并也。
喻昌曰∶少阳之脉,络胁肋间,并入太阳之邪,则与结胸证似是而实非也。肝与胆合,刺肝俞所以泻胆也。
膀胱不与肺合,然肺主气,刺肺俞以通其气,斯膀胱之气化行,而邪自不能留矣。发汗则谵语,与合病木盛克 土之意同。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词,刺期门以泻木邪之盛也。
林澜曰∶大椎即百劳穴,一椎上陷中,主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳,在手食指内侧,主胸中气满,
热病汗不出。肝俞在九椎下,肺俞在三椎下,各去脊中二寸,二穴并主泻五脏之热。期门在乳根二肋端,主伤 寒,胸中烦热,过经汗不出。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
【注】此承上条,戒不可下之义也。太阳、少阳并病,心下硬而眩者,少阳也;颈项强者,太阳也。当刺 肺俞、肝俞,以泻太阳、少阳之邪,慎不可下也。若以心下硬,而误下之,必变逆候矣。
【集注】成无己曰∶慎勿下之。攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰∶太阳、少阳并病,而 反下之,成结胸。
程知曰∶上言不可汗,此言不可下也。不可汗,恐其谵语;不可下,恐其结胸也。
程应旄曰∶此并病心下硬居首,颈项强而眩次之,似尚可下,不知少阳三法有禁,只可刺而慎勿下也。
汪琥曰∶大椎一穴,实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理,竟置大椎而不论,大误之极。
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。
【注】此承上条,而言误下之变也。太阳、少阳并病,不刺肺俞、肝俞,而反下之,两阳之邪,乘虚陷里,
则时如结胸,竟成结胸矣。心下硬,变为下利不止,水浆不入矣。上不入而下常出,则中空无物,其人心烦忙 乱,而变成坏证,虽有前条刺法,亦无所用矣。
【集注】程知曰∶此二阳并病,误下之变也。太阳表邪乘虚