则邪 还于表而解;脉数能食,则胃和而解;脉微,必大汗出而解者,以其未经汗、吐、下,其 人未虚,故均不发战,津液未伤,故汗大出而解也。
【集注】方有执曰∶三日,言遍三阳也。浮数,不传阴也。微,邪气衰也。夜半,阴 尽阳生之时也。 然,和而汗出貌。能食,胃气回也。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉 微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
【注】太阳病未解,当见未解之脉,今不见未解之脉,而阴阳脉俱停,三部沉伏不见;
既三部沉伏不见,则当见可死之证;而又不见可死之证,是欲作解之兆也。作解之兆,必 先见振栗汗出而始解者,乃邪正交争作汗故也。但作解之脉,不能久停,脉之将出,必 有其先。先者何?先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而见者,
则知病势向外,必先汗出而解;若从尺脉阴部微微而见者,则知病势向内,必自下利而 解;如不自下利,若欲下之以和里,宜调胃承气汤主之。由此推之,则可知如不自汗出,
若欲汗之以和表,宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之,宜调胃承气汤,意甚轻活,无取 于大下,俱在言外矣。
【集注】程应旄曰∶振栗汗解,单指脉停者言。下边两解,不必有战汗,是指其脉渐出而言也。
伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
【注】伤寒脉浮紧,太阳表寒证也。腹满谵语,太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗,
则有太阴、阳明之里;欲从太阴、阳明而下之,又有太阳之表,主治诚为两难,故不药 而用刺法也。虽然太阴论中,太阳表不解,太阴腹满痛,而且桂枝加大黄汤,亦可法也。此 肝乘脾,名曰纵,刺期门,与上文义不属,似有遗误。
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解。此肝 乘肺也,名曰横,刺期门。
【注】伤寒发热,啬啬恶寒,无汗之表也。大渴欲饮水,其腹必满,停饮之满也。若自 汗出,表可自解,小便利满可自除,故曰∶其病欲解也。若不汗出,小便闭,以小青龙汤 先解其外;外解已,其满不除,十枣汤下之,亦可愈也。此肝乘肺,名曰横,刺期门,亦 与上文义不属,似有遗误。
太阳病欲解时,从巳至未上。
【注】凡病欲解时,必于其经气之旺。太阳,盛阳也。日中阳气盛,故从巳、午、未之旺时而病解。
<目录>卷四<篇名>辨阳明病脉证并治全篇属性:阳明主里,内候胃中,外候肌肉,故有病经、病腑之分。如论中身热烦渴,目痛鼻 干不得眠,不恶寒,反恶热者,此阳明经病也;潮热谵语,手足腋下 然汗出,腹满痛,
大便硬者,此阳明腑病也。而其候各有三∶经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢,兼见头 痛,恶寒,无汗之太阳证者;有太阳之邪已罢,悉传阳明,但见壮热有汗,心烦不眠,口 渴引饮之阳明证者;有阳明之邪未已,复转少阳,兼见胸胁痛,寒热往来,口苦而呕,目 眩耳聋之少阳证者。腑病则有太阳阳明,谓太阳病,或发汗,或吐,或下,或利小便,亡 其津液,胃中干燥,太阳之邪,乘胃燥而转属阳明,致小便反数,大便硬者,所为脾约 是也;有正阳阳明,谓阳气素盛,或有宿食,太阳之邪,一传阳明,遂入胃腑,致大便不 通者,所为胃家实是也;有少阳阳明,谓病已到少阳,法当和解,而反发汗,利小便,亡 其津液,胃中燥热,复转属阳明,致大便结燥者,所为大便难者是也。其治阳明经病,则 以葛根汤或桂枝加葛根汤发之,或以白虎汤清之,或以柴胡白虎汤和之,随其证而施之 可也。其治阳明腑病,虽均为可下,然不无轻重之分,故或以三承气汤下之,或麻仁丸 通之,或蜜煎胆汁导之,量其病而治之可也,此阳明病之大略也。兹以在经、在腑二者,详 疏于篇,俾读者易为分别,则临证施治,自不紊矣。
阳明之为病,胃家实是也。
【注】阳明经,内以候胃,外以候肌。言阳明之为病,由太阳之邪,传于其经,则为 阳明病外证;由太阳之邪,传入胃腑,则为胃家实也。
【集注】方有执曰∶阳明,经也;胃,腑也;实者,大便结为硬满而不得也。虽则迟 早不同,而非日数所可拘也。
伤寒三日,阳明脉大。
【注】伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳,乃《内经》言传经之次第,非必以日数 拘也。此云三日阳明脉大者,谓不兼太阳阳明之浮大,亦不兼少阳阳明之弦大,而正见 正阳阳明之大脉也。盖由去表传里,邪热入胃,而成内实之诊,故其脉象有如此者。
【集注】方有执曰∶伤寒三日,该中风而大约言也。脉大者,阳明气血俱多也。
沈明宗曰∶此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大,因阳明乃多气多血之腑,风 寒传入,邪盛于中,故脉显大,是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉,方可下夺,或 兼太阳之浮紧,少阳之弦细,或迟疾滑涩虚弱,乃属气血阴阳之虚,虽见大实大满,亦 当详审顾虑,