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453-订正仲景全书伤寒论注-第23页
也。剧，
极也。反复颠倒，心中懊 者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。
程应旄曰∶发汗若吐若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊 ，皆属 三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所 用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使 涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。
汪琥曰∶虚烦证奚堪再吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是 为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以“虚烦”二字，不可用真虚看，作汗、吐、下后暴虚看。
栀子甘草豉汤方
于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余根据前法，得吐，止后服。
栀子生姜豉汤方
于栀子豉汤方内，加生姜五两，余根据前法，得吐，止后服。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。
【注】论中下后满而不烦者有二∶一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之 虚满，以浓朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二∶一热邪入胸之虚烦，以 竹叶石膏汤清之；一懊 欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦 甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之证实，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于 胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去、满自消矣。此亦吐中寓和之意也。
【集注】程应旄曰∶凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐、下和解，各 不同法，其为交通阴阳则一也。
沈明宗曰∶下后微邪内陷，而无痰饮抟结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上 则心烦；邪入腹中，在下则腹满；两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表 里两解法也。
栀子浓朴汤方
栀子（擘，十四枚） 浓朴（姜炙，四两） 枳实（去穣，炒，四两）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤，断无烦热用干姜，结痛用香豉之理。
【注】伤寒表邪未解，医以丸药大下之，不至结胸痞硬，犹未成逆也。然身热不去，表 仍未罢也；微烦者，热陷于胸也。表热之在胸者，既轻且微，故不可下，亦不可清，惟 宜以栀子豉汤，微涌其热，则微烦可除，而吐中有发散之意，身热亦可解矣。
【集注】汪琥曰∶丸药误下，邪热不除，所以身热不去，邪气乘虚客于胸中，故令微烦也。
栀子干姜汤方
栀子（擘，十四枚） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【按】此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【按】此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。
【注】伤寒五六日，邪气在里之时也。大下之后，若身热去，心胸和，是为欲解矣。今 身热不去，邪仍在表也。心中结痛过下里寒也，故曰未欲解也。但此表热里寒之证，欲 温其里，既碍表热，欲解其表，又碍里寒，故惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，则 解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉！此仲景立两难治法，其妙如此，余可类推矣。
【集注】王肯堂曰∶“身热不去”四字宜玩。结胸身不热，知热不在表也，今身热不 去，惟宜越之而已。
程应旄曰∶痛而云结，殊类结胸，但结胸身无大热，知热已尽归于里为实邪。此则 身热不去，则所结者，因下而结，客邪仍在于表，故云未欲解也。
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
【注】若汗、吐、下后，懊 少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以 其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经 所谓“在上者因而越之”之意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻 剂所能治矣，又当以瓜蒂散重剂主之也。若病患旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不 可与服；若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草 不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。
【按】吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒是热？是食是水？是 痰是气？因何阻滞，使胸胃阳气不伸？遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，则 以干姜桂皮之类；吐热，则以栀子苦茶之类；吐食，平胃食盐之类；吐水，五苓生姜之类；
吐痰稀涎，橘皮之类；吐气流气，枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等 升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。