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453-订正仲景全书伤寒论注-第12页
可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉 汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此 方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之 不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸 者，以下之太早故也。
【注】此总释结胸与痞硬之因也。中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪 乘虚陷入，因作结胸。伤寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因 作痞硬。所以成结胸与痞硬者，以表未解而下之太早故也。病发于阴，不言热入者，省 文耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞硬；病发于阴而误下之，亦时成结胸。良由人之气 体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】张兼善曰∶风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳证也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微 盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，
短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头 汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
【按】“数则为虚”句，疑是衍文。
【注】太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。头 痛发热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于阴，阴虚则盗汗出，阴虚当恶热，
今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。表未解当解表，医反 下之，遂使动数之热脉变为寒迟。盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而脉亦 变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊 ，心下 因硬，径从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化，不成结胸，但头汗出 至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故身必发黄也。
【集注】成无己曰∶动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。
朱震亨曰∶太阳病、表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则 必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰∶阳气内陷，心中因硬而可迅 攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶？即阳病实邪下后，若 胃中空虚，客气动膈，心中懊 者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误下后，明有虚证乎！
按∶震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有热而化者宜也。若从 胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从《活人书》温补法矣，不可混施也。
方有执曰∶太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而 言反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。
拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊 ，心为邪乱而不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰 阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷。自“若不结胸”句至末，以变之轻者而言也。
大陷胸汤方
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（另碾，一钱）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服 一升，得快利，止后服。
【集解】方有执曰∶上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职 也，以大黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，
乃为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，从 心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。不大 便五六日，胃腑燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮热，胃热盛也。从心下至少腹，硬满 而痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱硬结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无疑也。
【集注】《内台方议》曰∶“日晡所”作“日晡所发”。
方有执曰∶此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖 不大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹硬满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似 阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。
程知曰∶太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸胁以及肠胃，皆可荡涤无余。
若但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰∶一腹之中，上、下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生