知胃实也。急下者，任脉循面入目，督脉上系两目中央，诸脉皆
属于目，而人之精神注焉，是以宜急下也。
喻昌曰∶少阴有急下三法以救肾水∶一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。阳明
亦有急下三法以救津液∶一汗多津越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中。合
两经下法以观病情生理，如身在冰壶腹饮上池矣。
张锡驹曰∶阳火亢极，阴水欲枯，故使目中不了了而睛不和。急下之，所以抑亢极
之阳火，而救垂绝之阴水也。
魏荔彤曰∶阳明燥屎应下，胃实应下，俱详考其脉证矣。乃有表里无他证，独于阳明
胃脉所发见端倪处，体认其证，如伤寒六七日，太阳已罢，阳明已成，其目昏暗朦昧，若
隔云雾而不了了明白者，此证名为睛不和也。阳明热盛，循经络而发其昏朦之象，以致睛
失其光，此内热盛而为实，其机已兆，兼以大便硬而难，身有微热者，则胃实已真，故
曰∶此为实也，急下之，宜大承气汤。
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
【注】阳明病之人，小便自利，大盒饭硬，小便不利，大便不硬。是知硬不硬，不在热
不热，而在液之竭与不竭也。今小便不利，而大便乍难乍难易者，盖热将欲作结，而液未
竭也。有时微热者，热入里也；喘者，热乘肺也；冒者，热乘心也；不能卧者，热并阳
也，此皆一派热结便硬之征。神昏谵狂之渐，虽无满痛，亦必有燥屎，宜大承气汤下之，自愈也。
【集注】王三阳曰∶此证不宜妄动，必以手按之脐腹有硬块，喘冒不能卧，方可攻之。
何也？乍难乍易故也。
林澜曰∶既微热时作，喘冒不能卧，则有燥屎已的。自宜下逐里实为急，安可复以
小便利、屎定硬，始可攻之常法拘哉！
汪琥曰∶此条病未经下而有燥屎，乃医
人不易识之证。成无己云∶小便利则大便硬，此有燥屎乃理之常。今病患小便不利，大便
乍难乍易，何以知其有燥屎耶？盖大实、大满之证，则前后便皆不通。大便为燥屎壅塞，
其未坚结者，或有时而并出，故乍易；其极坚结者，终着于大肠之中，故乍难。燥屎结
积于下，浊气攻冲于上，以故时有微热；微热者，热伏于内不得发泄也。后条辨云∶浊
气乘于心肺，故既冒且喘也；不得卧者，胃有燥屎所扰，即胃不和则卧不安也。凡此者，
皆是有燥屎之征，故云∶宜大承气汤。
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【注】病患不大便五六日，绕脐痛者，是肠胃中燥屎结无去路，故绕脐痛也。烦躁发
作有时者，是燥屎秽热上攻则烦躁，不攻则不烦躁，故发作有时也。不须以小承气汤试
之，直以大承气汤下其燥屎，大便利自可愈也。
【集注】方有执曰∶病患，谓凡有病之人。而证犯如此者，则皆当如此治之。此示人辨
凡百胃实之大旨也。
程应旄曰∶攻法，必待有燥屎，方不为误攻。所以验燥屎之法，不可不备，无恃转
矢气之一端也。病患虽不大便五六日，屎之燥与不燥未可知也。但绕脐痛，则知肠胃干，
屎无去路，滞涩在一处而作痛；烦躁发作有时者，因屎气攻动，则烦躁发作；又有时伏
而不动，亦不烦躁，而有绕脐痛者，断其不大盒饭无差矣。何大承气汤之不可攻耶！
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
【注】此承上条以明其治也。下之未尽，仍当下之，乃大下之后，六七日后不大便。烦
亦不解，腹仍满痛者，此有燥屎下之未尽也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤复下之自愈也。
【集注】程知曰∶大下之后，宜乎病解矣，乃复六七日不大便，烦不解面腹满痛，此必
有燥屎未尽而然。盖宿食因热复为之结硬也。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
【注】阳明经病下之，身热未除，手足温，不结胸者，是所陷之邪浅也。心中懊 ，饥
不能食，但头汗出者，是阳邪蒸郁于胸膈间也。宜栀子豉汤涌其热也。
【集注】程知曰∶其外有热者，经邪未解也；手足温者，热入未深也。
程应旄曰∶懊 扰胃，故饥不能食。热郁气蒸，故但头汗出。
魏荔彤曰∶表邪未全入里，乃即以为胃实而遽下之，则其外仍有热，究不能随下药
而荡涤也。于是虽热而不潮，手足虽温而无 然之汗出，则是在表者，仍在表而下之，徒
伤其里耳！即不至于全在太阳者，误下成结胸，而心下懊 ，饥不能食，但头汗出，其
阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。但病仍带表，既
不可再下，且已入里，又不可复发汗，惟有主以栀