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429-肯堂医论-第12页
致祸之因，实为四神、六味之遗患耳，
所以用药不能偏执一经而论）。若非偶中仲景方法，死不免矣。原余之疾，本于寒伤阴分，而 寒水之气，当乘心火，阴分之邪，宜应迫血。用补肾、血剂，偏助寒气，愈凝血液，火故暴焚，
血留转瘀也。立春阴分汗出，势自然解，瘀秽下尽，血方始清。初以微寒，竟成大祸，用药之 难惯见，且误如脏毒之疼痛，吐血之喘急，须认其原从寒生。但当未解时，纵有人指出其端 倪，恐自亦不信也，而况不知医者乎！故审疾处方，不可执定规矩。今人知其吐血，便用止 血、行血、顺气、降气种种方法，岂非妙理，若不深中肯綮，反成毒害，慎之、慎之！
病愈四十日，方能策杖，盘 室中。出寄素芝禅室，静言思之，殊自可愧，简出成案，用供博采。
按成，客读之，难曰∶吐血之因，起自于寒，容或有之；血涌之状，以为非火，实难深 信。且水之与火，不可同语，主何说以通之？余曰∶人生气交中，平时唯一太极，内含阴阳五 行之妙，不可得见其端倪。病则偏而动，阴阳五行，自相摩荡，如止水之风，自有波澜也。设 若受寒，即见寒之气象，便是波澜内撼其机，变现倾移往复之相，所谓一而二矣。故人伤于 寒，则为病热，热则火反病也。受一分寒，倒见一分火，寒则十分，则火有十分者，势也，理 也。吐血固为火象，其所以然，实寒气抑之、鼓之，而火始有力，病之本源不在于火，而在于 寒，明矣！岂得竟以象火而归重于火耶。治病必求于本，必审于内，毋以形似害其义也。
客问∶伤寒当分六经，君之吐血，属之何经？曰∶寒者，冬时之令也。人病因此先动气 化，余病在气化中，论之不入经也。入经便有定位，便可标法、指示，自是伤寒一家，宜应别 论。余初冬怒甚，盒饭动血，虽不呕出，血奚其清；而寒复伤荣，药偏补肾，其滔天惊人者，势使然也。
客问∶设以为寒，何不发散，而以苦寒下之实有，似乎治火矣；又用赤小豆、连翘者何 义？啜莲肉汤而得汗者，又何故也？曰∶寒之害人，当分阴阳、表里。余受寒于夜，夺浊其 血，故邪凑其阴，而阴属有形之荣，所处深密，非表病之当发散者也。寒凝火郁，理必炎上，
非苦寒之味，从火之性而使之降，其热未可服也。火热郁勃，势虽燎炎，原从制抑所生，须作 不足论之。仲景云∶心气不足，吐血、衄血者，泻心汤主之。泻心者，泻血分有余之邪，使之 相平乎不足之气也。心有不足，血无所主，兼并夺蓄之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，载血上行，
仓皇 妄，非下有形，安克效哉！顾苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，政在不得上炎。有 形能去火空，斯发心气无虞，不足之从来，实在坚凝闭密之寒，火得疏通，安问坚凝闭密者 乎？则奚为治火，实散寒也。其用连翘之易散，假赤豆之色同，皆欲心气之开，自无坚凝之 害。至若莲得夏气之英华，子中复含甲，用透心之端倪者。心气偏郁于阴，透之还从阴出，
又汗为心液，而从手足阴分外发，则莲子之用，若神助焉（其发明原理处，精透极矣）。
客问∶四神一剂而泄、痛止，六味数进而喘急平，已见成效，何得以为助长也？曰∶余疾 之来，始于盛怒，成于受寒，发于房室。三因较之，二分有余，一分不足。今以四神之坚固，六 味之填塞，则肾平矣。而寒水合德，严凝甚深，抑火燔 ，非无所自；且药石之力量，气血之 转移，只在毫芒之间，可轻试耶？助长之言，识法自惧耳。
客问∶睡觉火涌，源从何出？此从胃溢出，虽有咳喘，非关肺也。若自喉来，为真脏证，断 无生理矣。曰，胃经虽多气多血，吐时盛甚，中有几何能若是耶。盖此从胃出，非胃中来。第 自暴怒伤肝，血藏之机不无沸扰，况是冬时闭藏不密，浸至于寒，荣遂大沮，周身之血，不凝 而浊矣。人卧血归平和，肝乃纳之，今其浊矣，遂会流于胃海，醒时生气上升，乘之汛滥满出耳。
客曰∶闻姜便吐，亦生气之升乎？曰∶血流在胃，缓因药力，姜气辛烈，触彼将来之势，遂复涌起，无足怪者。
客曰∶未吐血时，先见神昏者何故？曰∶此蓄血之征也。血在上则喜忘，在下则如狂昏，
正喜忘之别称，躁妄如狂之气象也。心主血，又主神，血无主则妄动，神无主而狂与忘随之矣。
客曰∶心气不足，与脉合否？曰∶从病以来，脉气弦弱，独左寸不透，正气不足之征；而 弦则肝之变动、为寒外束之象也。
客曰∶吐血之因于寒，义有三；隅之反，则风、暑、燥、湿四气亦可例之否？曰∶天地之间，
六合之内，气一而已。因时之化，则有六者之别，实五气耳，谓之同品。可以因寒，自然四气 亦可例之矣。然亦可以推深而论。如吐血，病之一证也，则凡可以证称者，皆当用五气贯 之，此则万病之肯綮也。
客曰∶病若亟时，脉已散乱，当主何者用药？曰∶此当据证，不必脉也。方此之际，生死 在指顾中，如两军相敌，非此则彼，余在主将，有胆力以持之耳。念昔曾治一通家子，暮方吐 血，心烦目眩，眷属环绕，惊惶扰乱，余乃遣其