或以羌活汤,或以藿香正气散,愈甚。手足无处着落,心慌神乱,坐卧不安,汤水不入,闻药亦吐。(皆由风燥之剂鼓动其火而然。)诊之,六脉洪数,气口紧盛,此内伤元气也。以补中益气加远志、枣仁、竹茹、麦冬,一剂即熟睡,再进一服全安。陈三农治一老人,患头痛恶寒,骨节疼痛,无汗谵语,自服参苏饮取汗,脉洪数而左甚。此胃虚作劳,阳明虽受邪气,不可攻击,当补其虚,俟胃气充足,必自汗而解。以参、、归、术、陈皮、炙草,加熟附子,四五剂,诸症虽减,但口干,热未退。
遂去附子,加白芍,渐思食,汗出而安。陆养愚治丛邑宰,烦劳忿怒,饮食不思,已数月矣。初春,患左胁痛,不能向左眠,又感冒,遂咳嗽喘促,汗出恶风,呕恶饮冷,胸脘痞塞,烦躁泄泻,耳鸣,手指肉,振摇不已。脉之,两寸微浮而涩,关尺微虚不固,曰∶凡靠左不得眠者肝胀,靠右不得眠者肺胀,及咳嗽、自汗、喘促、下泄,俱难治。况涩脉见于春时,金来克木,亦可畏。幸神气尚未乏,两寸带浮,尚有微阳,小便稠黄犹长,面色焦黑,而微有黄气,犹可疗也。
仲景云∶脉虚微弱下无阳。又云∶微虚相搏,乃为短气。又云∶微浮,伤客热。东垣云∶阴先亡,阳欲得去,乃见热壅口鼻,谓之假热之症。此盖得之七情伤阴,烦劳伤阳,风寒乘虚入客,胸膈痞塞。因邪在半表半里,又为冷水停凝,症似支饮结胁,侧不能卧,寐觉痛作。虽饮留肝实,亦是元气不充不调。合之诸症,俱属正气已伤,宜调养气血,使邪自散。用顺气养荣汤加桂枝、甘草,二剂,诸症顿减。易以补中益气,少佐小青龙汤一二分,以和荣卫,二剂,自汗喘呕病已除。
第痞塞胁痛不甚减,更以六君子倍半夏、陈皮,少佐蔻仁、木香,胸痞胁痛亦止。又与四神丸实脾,肾气丸固本,调治月余而痊。朱少湖,仲冬夜间忽头项微强,身体微痛,疑是伤寒,连夜用紫苏二大把,生姜十片,浓煎热服,浓覆大汗之,身体觉轻,自谓愈矣。至明日之夜,复觉拘急,反增沉重,复如前取汗不解,身体如石,烦躁口干,睡卧不安。天明延一医诊之,谓脉极浮数,冬月伤寒,非麻、桂不解,姜、苏轻剂,岂能疗此大病乎?拟用大青龙汤,病家疑而卜之,不吉,复延陆同议。
诊之,脉浮数而微细如蛛丝,按之欲绝。曰∶阳虚症也,原不宜汗,况经谓冬三月,闭藏之令,无扰乎阳,无泄皮肤,使气亟夺。一之为甚,其可再乎?彼医曰∶仲景云,阴盛阳虚,汗之即愈。既曰阳虚,何为不可汗?况麻、桂、青龙,正为冬时虚寒而设。如拘闭藏之令不宜汗,则仲景此等汤剂,必待春夏伤寒而后用乎。陆不能辨,但徐曰∶议论甚高,第恐此脉不相应耳。病家问当用何药?曰∶惟建中、生脉酌而用之。彼医谓邪在表而补敛之,不死何待?
陆曰∶汗之而愈,则补误,补之而愈,则汗误,原不两是也。病家不能决,卜之,谓补吉汗凶,乃以建中、生脉合投之,烦躁仍剧,噫气不绝,足胫逆冷,身不能转,彼医谓毙可立而俟也。陆曰∶误汗者再,药轻病重,故未效耳。仍前方倍人参加附子、浓煎冷服,少顷,烦躁顿定。数剂,诸症悉除。月余,时出虚汗不能起,用人参数两方获安。(此驳未尝无理。陆不径指为内伤,而泛引经文,致招如此驳诘,又不肯明指其失而喻之。第含糊其词以示意,亦名医之习气也。
)喻嘉言治刘筠之,七旬御女不辍,此先天素浓也,然以房中之术,数扰其阳,又值夏月阳气在外,阴气在内,偶不快,饮食起居如常,医者以壮年伤暑之药,香薷、黄柏、石膏、知母、滑石、车前、木通投之,即刻不支。诊时,则身僵颈硬,舌强喉哑,无生理矣。曰∶此症虽危,然因误药所致,甫隔一晚,尚可以药速追。急以大附子、干姜、人参、白术各五钱,甘草三钱,大剂煎服,可解此厄。众议不决,姑以前方四分之一服之,安贴,再煎未迟。灌下一寸香之久,大呕一声,醒而能言,呼诸子乳名云∶适才见州官回。
询其所由,开目视之不语,转问医者何人。曰∶江西喻。遂抬手一拱。又云∶门缝有风来塞塞。喻促煎所存之药续进,而姻族杂进,商以肩舆送其回寓,另进他药,哑如前,越二日而逝。李士材治程幼安,食少腹闷,食粥者久之,偶食蒸饼,遂发热作渴,头痛呕逆。或以伤寒治之,或以化食破气之药投之,俱不效,势甚危。诊之曰∶脉无停滞之象,诊之软且涩,是脾土大虚之症也,法当以参、术理之。聚皆不然。李曰∶病势已亟,岂容再误?
左旋