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405-章次公医案-第64页

肉9克,海南片6克,炒谷芽12克,炒枯赤砂糖12克,炒苡仁12克,黄芪12克,甘草5克。
六诊:便泄日仍一二行,带有粘液少许,病情已尾声,予丸剂、参苓白术散、乌梅丸交替服。
13.黄弟。凡一切痢疾皆无呕吐,呕吐是中毒反射作用,古人有噤口之说。下之开始,迄于今兹,纯系白冻,颇类西籍所说之赤痢。因其有精神症状(其来也骤),以下方治之。全当归12克,苦参片6克,石菖蒲9克,荠菜花12克,粉甘草3克,杭白芍9克,马齿苋12克,远志肉5克,杏仁泥12克。
二诊:察其便之情态,尚难定其真性赤痢。其所以神态迷蒙,目上视,手痉,饮食中毒也。黑丑3克,马齿苋9克,苦参片6克,山楂炭9克,锦纹6克,黄柏6克,荠菜花炭9克,银花炭6克,六神曲9克,地枯萝9克。
14.马幼。多食则多泄,其排泄物依旧是红白冻,此非痢。炮附片9克,土炒党参9克,粉甘草3克,炒防风9克,炮姜炭3克,生白术9克,川雅连1克。
15.陈幼。大便溏而腹痛,感寒兼伤食积。五谷虫6克,制黑丑2克,杭白芍5克,小青皮5克,百草霜9克(包),炒防风5克,焦白术9克。[按]外感风寒,内伤食积,为痛泻之由来。方用痛泻要方、苏梗散风寒,和胃整肠,更用黑丑通下,推荡积滞。
16.韩幼。稚孩久泄,两目必盲,盖营养缺乏故也。今左目起星,右目亦不能睁,而其泻如故。生苍术30克,绵黄芪24克,潞党参18克,青葙子15克绿升麻9克,当归15克,枸杞子15克,牡蛎30克,谷精草12克,桑叶9克。共研细末,每次3克,日3次,开水吞服。
[按]《内经》有"五脏六腑之精气,皆上注于目"之说。而脾胃为后天之本、生化之源,久病泄泻,脾失健运,则精气不能上注于目。治用参、芪健脾益气;升麻升提清阳;苍术燥脾止泄。肝开窍于目,目病多责诸肝,故用枸杞、当归养肝阴;谷精草、青葙子、桑叶凉肝明目;牡蛎既可收敛止泻,又能固涩精气。其中苍术一味,现代药理实验证实其含丰富的维生素甲。此案左目起星,右目不能睁,殆为维生素甲缺乏引起的角膜软化症,用之颇为对症。
17.冯幼。稚孩吮乳期病痢者极少,其所以便溏而后重者,炎症波及直肠故也。枳实6克,香连丸1.5克,陈红茶2.4克,白槿花6克,荠菜花炭6克,焦六曲6克,杭白芍6克,苦桔梗3克。
二诊:据述临圃依然后重,后重总是直肠炎症未消。古人于此症无热者,多用归芍以和之。全当归6克,生白芍6克,苦桔梗6克,苦杏仁12克,荠菜花炭6克,白槿花6克,焦六曲6克,薤白头12克,粉甘草2.4克,炒枯赤砂糖9克。又:陈红茶、地榆各20克,煎汤熏洗肛门。
18.虞幼。大便溏如水,有属炎症者,有属肠失吸收者。惟炎症当见腹痛,而便有粘液或白沫,今非是。升麻2.4克,神曲6克,赤石脂6克,百草霜6克,苍术6克,山楂炭9克,禹余粮6克,荷叶1角。
19,徐幼。肠炎多能引起高热,四逆散、芩连汤是标本并治之法。另用炭类,制止发酵,吸收水分。咳加苏子、橘红。柴胡2.4克,枳实3克,黄芩5克,焦楂炭6克,白芍6克,甘草1.5克,香连丸3克,百草霜5克,苏子5克,橘红2.4克。
20.沈幼。便多白沫,为肠炎之的证。假使肠热病,其便当如浆汁而稀,按其腹痛,更为肠炎之表现。
白头翁6克,白槿花6克,枳实炭3克,神曲6克,百草霜3克,北秦皮6克,银花炭6克,山楂炭6克,荷叶1角,红茶3克。
21.叶幼。肠炎之热,多起伏无定,然则仲景之小柴胡汤,其适应证亦在消化系。柴胡3克,黄芩6克,神曲6克,百草霜5克,甘草1.5克,半夏3克,党参、苦参各6克,红茶3克,生姜1片。
22.叶幼。肠炎与痢,从形态上可以鉴别;腹痛为二者所共有。今便溏有泡沫,肠炎也。熟军3克,苏梗5克,神曲6克,香连丸3克,红茶5克,杭芍6克,青皮3克,艾叶3克,百草霜5克。
23.冯幼。热3日,暮重于昼,大便鹜溏,完谷不化,腹痛而胀,此肠病也;流清涕,则为外邪所乘。防风3克,陈皮2.4克,柴胡3克,麦芽9克,白术5克,白芍5克,枳实2.4克,天浆壳3克。
24.徐幼。大便清稀,日十余行,精神疲乏异常,终日迷迷然嗜睡,面白肢冷。附子5克,白术6克,党参6克,炮姜炭2.4克,清炙草3克,扁豆衣6克。[按]张景岳说:"泄泻之本,莫不由于脾胃。"然临床有寒、热、虚、实之异,治各不同。泄泻病案中,有属于脾胃虚寒,用附子理中汤的;有脾虚而挟食滞,复为风邪所乘,用四逆散合痛泻要方的;有湿热滞于胃肠,用香连丸的。皆为常法。亦有虚实兼见而融温阳、健脾、消导于一炉的;也有涩肠药与消导药、升清药同用的。对于这些病例,先生打破常规,往往补泻寒热同用,值得我们很好地体会。
25.周幼。西医诊为细菌性痢疾,服药未效,今高热不退,非白头翁汤不能。白头翁9克,川黄柏5克,川雅连1.5克,北