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405-章次公医案-第18页
，但既见高热、便秘，则自当与一般胃痛迥异，"六腑以通为用"，故用清热泻下，其痛大定。
21．王女。以胃脘痛为主症，其痛竞日持续，食后暂稍缓，移时则又作。其脉细。炮附块9克，延胡索12克，薤白头12克，生枳实12克，荜茇9克，椒目5克，鸡内金12克，谷麦芽各9克。二诊：脘痛大定。服温药而能效，则胃寒也。胃寒有二：一为慢性胃炎；二为官能障碍。病者属下者。附块6克，党参9克，橘红6克，苏子12克(包)，荜澄茄9克，破故纸9克，白术9克，远志5克，粉甘草3克，半夏9克。[按]此属胃寒，治以温通健运，破故纸一味，清代黄元御说它有"温暖水土，消化饮食"的作用，先生在此用它殆即此意。再加党参、白术，作为胃痛定后的善后补益剂。
22．钱男。胃痛有定时，多作于三餐以后，早则二三时，迟则四五时。以现代医学区别之，神经痛、慢性胃炎、溃疡病者。考其从未呕吐，亦无酸水，溃疡之关系较少。先予镇痛剂以消息之。杏仁泥24克，延胡索15克，罂粟壳12克，旋覆花12克(包)，当归9克，川楝子9克。另：鸡蛋壳煅研末，饭后吞服，每次1．5克。二诊：痛已定。再予前方去罂粟壳及鸡蛋壳粉。[按]本案初诊因溃疡病不能排除，故在镇痛剂中，另用鸡蛋壳粉。二诊胃痛已定，即减去鸡蛋壳粉。先生谓胃痛有定时，有神经痛、慢性胃炎、溃疡病的区别。按之临床发作多不规则，而极少作于三餐之后，必须与溃疡病加以鉴别。罂粟壳久用易成瘾，故痛定后即停用。
23．刁男。疲劳能使胃脘痛复发，多半属于神经性。自觉胃部灼热如焚，香燥性之镇痛剂不相宜。杏仁18克，延胡索12克，刺猬皮15克，知母9克，旋覆花12克(包)，全当归、娑罗子、姜竹茹各9克。[按]自觉胃部灼热如焚，是有内火之证，香燥理气之品皆能助火，故不相宜。而用旋覆理气降逆，杏仁、延胡、娑罗子疏利条达，加刺猬皮活血止痛，知母、竹茹清胃降火。
24．闵女。胃脘痛，迄今数年，时作时辍，发则手不可近，而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部，则痛稍减。炮附块9克，杏仁泥18克，厚朴3克，赤石脂15克，荜茇9克，谷麦芽各9克。另：灵丑散，吞服。二诊：用散药与汤剂之结果，其为神经痛更为明显。盖实质性病变，决无有所事而能遗忘其痛处者。延胡索15克，川楝子12克，旋覆花12克(包)，香甘松6克，九香虫9克，晚蚕沙9克(包)。上药入前方中再服。
[按]此病初诊，作为神经性胃病与消化不良并治。先生预告患者服药后，若有头晕如酩酊状者，为药物所致，即古籍所谓"若药不瞑眩，厥疾弗瘳"。后果如此。考杏仁用大量，有润胃肠、消食、开滞气之功，能疏利开通、破壅降逆而缓胃痛。但苦杏仁甙可分解而为苯甲醛和氢氰酸，多服易致中毒，表现为眩晕，甚则晕倒、呕吐。若用20～30克煎服，可能有轻度中毒症状，故先生预告"有头晕如酩酊状者"，一般以不超过30克为是。灵丑散即是五灵脂、黑丑等份研末，每服3～6克，有消导行滞、通便止痛之功，实证多用之。
25．李女。胃脘痛，其痛得按则舒，并不呕吐噫哕。川楝子9克，延胡索12克，杏仁18克，甘松6克，川椒目5克，台乌药9克，香橼皮9克，罂粟壳12克，旋覆花12克(包)。二诊：自觉心摇摇如悬旌然，则胃脘痛，得重按则舒，亦神经痛也。延胡索12克，全当归9克，杏仁泥15克，罂粟壳12克，小茴香3克，远志肉12克，旋覆花9克(包)，细辛2．4克，炮附块5克，香橼皮9克，良附丸9克(吞)。
三诊：胃脘痛止，进流质尚感胀，上膈隐痛，此胸痹也。薤白头12克，生枳实9克，全瓜蒌12克，香附9克，延胡索12克，娑罗子9克，佛手6克，木香5克，半夏曲9克，乌药9克，大川芎6克。[按]神经性胃痛，前人认为是肝胃气失舒所致。先生用温性理气止痛药，屡屡见效。本案三诊时，见上膈隐隐作痛，乃辨为"胸痹"证，加薤白、枳实、瓜蒌等药，以加强其宽胸下气的作用，方为瓜蒌薤白半夏汤的加味。
26．罗男。以胃脘痛为主症，初起是局限性，近则放散性，与饮食无关。考其痛有时或稀，盖气痛也。延胡索15克，旋覆花(包)、乌药各9克，杏仁12克，细辛5克，罂粟壳12克，刺猬皮15克，香橼9克，炙乳没各5克，粉甘草3克。
二诊：作气痛论治，有效，仍之。金铃子12克，延胡索15克，荜茇9克，杏仁12克，小茴香5克，罂粟壳12克，五灵脂9克(包)，娑罗子6克，佛手6克。另服五磨饮。三诊：今用镇痛而无刺激之品。全当归9克，延胡索9克，杏仁泥12克，五灵脂9克(包)，罂粟壳12克，刺猬皮15克，旋覆花12克(包)，良附丸9克。四诊：胃痛停顿，纳谷不香，精神倦怠，四肢乏力。予异功散加炒谷芽、神曲以调之。
27．王女。胃脘痛，得按则舒，属气属寒居多。便秘须通之。延胡索12克，金铃子9克，刺猬皮15克，杏仁15克，莱菔子9克，黑丑9克，海南片6克，桑椹子15克。另：沉香化滞丸9