科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论

282-章次公医案*导航地图-第10页|进入论坛留言



正在加载语音引擎...

,唯入夜仍有迷蒙状,痰粘难以咯出。如无枝节,可以化险入夷。南北沙参各9克,远志4.克,广玉金4.克,鲜石菖蒲9克,赤苓9克,麦冬9克,桔梗6克,带心川贝2.克,生苡仁15克,车前子12克(包)。七诊:热已退尽,谵语亦除,大为幸事。党参9克,干地黄18克,茯苓12克,生黄芪9克,五味子4.克,麦冬9克,山药9克,仙鹤草15克,浮小麦15克,糯稻根须15克。[按]湿温最严重之合并症为肠出血,故初诊清热开窍之外,用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。
二诊谵语不休,神烦不宁,面容黄晦,脉来细数,为病邪末去,正气已伤,治则舍标求本,以救其人。正气不支,扶正则为急务,虽高热、神昏,而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主,此方最为先生赏用。五诊以后,体温渐趋正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。14.男。病历9日,其热有增无减,神识有恍惚状。虚人患温,用药最难。盖虚当补之,而补有碍邪之弊,不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参,其效乃捷。
实有至理。鸡苏散(包)、连翘各12克,青蒿9克,白薇、生苡仁各12克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克,甘露消毒丹15克(包),黑大豆60克(煎汤代水)。另:党参24克,煎汤代茶。[按]此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出,若采用人参则功力更著。因今之党参,非如本草所言“功同人参,惟力稍逊“。而其功用重在补益脾胃。15.女。此湿温证已逾三候,依旧耳聋、大渴,尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。
苦参片6克,白槿花9克,川连1,2克,黄桕9克,黄芩;4.克,秦皮9克,银花炭12克,天花粉9克,绿豆衣12克,飞滑石6克(分2次冲人药中),活芦根30克。[按]此为湿温重症。其一,耳聋、大渴、壮热不退;其二,木便多泄,有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒,配合苦参清肠燥湿,又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确,组方精密。16.女。凡湿温证牙龈易于出血者,如见便溏,需防肠出血。今热势过高,而面色苍然,神气萧索,非病之常规也。
鲜生地30克,玄参9克,麦冬9克,银花15克,带心连霰12克,小蓟12克,赤苓12克,冬青子9克,旱莲草9克,郁金4.克,九节菖蒲4.克,至宝丹0.克(分3次服)。二诊:湿温17日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。炮附块4.克,潞党参9克,麦冬9克,熟地12克,白术9克,五味子4.克,淮牛膝9克,淡竹叶9克,紫雪丹0.克(分3次服)。
三诊:热渐退,再以养阴温阳并迸。炮附块4,5克,生熟地各12克,生白术9克,炮姜炭3克,白芍12克,麦冬9克,淮牛膝9克,清炙草3克。四诊:心脏已元问题,当侧重清热;病在三期之外,尤当注意营养。银柴胡4.克,青蒿9克,白薇12克,干地黄12克,白芍12克,冬青子9克,淮山药9克,生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段,腹胀下利,亦不可忽。秦皮9克,川连2.克,苦参9克,银花炭9克,枳实炭9克,山楂炭15克,白槿花9克,滑石9克,荠菜花炭9克。
[按]此案初诊。末见神昏,即用至宝丹。盖热势过高,神情委顿,心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品,正不必神昏而后始用之。二诊因病势重,两脉糊数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用,粗看寒温颇不一致,其实古人亦有附子与石膏同用者,正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主,第二、第三诊以强心为主,第四诊以清热为主,五诊以治利为主。临床时当随证变通,知所侧重。17.男。其热虽略挫,而脉不随之下降,其热势必再升,拟此方以清余焰。
淡豆豉9克,黑山栀9克,淡黄芩9克,连翘9克,银花9克,赤苓9克,郁金4.克,莱菔英9克,带叶佩兰9克,甘露消毒丹15克(包)。[按]肠伤寒的热度再度回升,多在体温尚末降至正常时,即王盂英所说:“炉烟已熄,灰中有火。“处方以清热利湿,解除余焰。18.男。湿温证中之烟煤舌,多见于2周之后,今七八日已如此,非轻恙也。高热灼手,神志有时迷蒙,予清营汤。乌犀角0.克(磨汁对),带心麦冬9克,带心连翘15克,知母12克,花粉9克,玄参12克,赤苓12克,鲜菖蒲9克,莲心30粒,淡竹叶30片。
;(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极,火极似水;黑而.润滑,在杂病多为湿痰困于太阴,在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深人营分,不可误认作阳虚。方用清营汤加减,清营、解毒、生津。19.男。检温不及彀