泻始则爽利,继则如滞下状。临圊腹痛,病在大肠;后重乃大肠之炎症波及直肠所致。炒枳实、炒白芍、苦桔梗、海南片、熟锦纹、细青皮、薤白头各9克,山楂炭18克,炒枯赤砂糖9克。[按]泄泻临厕腹痛后重,为炎症所致,其治疗不可早止,当先荡,涤。方用大黄、槟榔清肠通腑;青皮、薤白、枳实、砂糖、白芍缓急止痛;用大量山楂为炭,于消导之中寓收敛之意,为先生治泄泻、痢疾尝用之药。

2.汤女。泄泻日四五行,泄不爽,腹隐痛,苔白。此肠部发生吸收故障,古人届诸脾有寒。炮附块4.5克,杭白芍9克,熟锦纹6克,炒防风6克,薤白头9克,生艾叶4.5克,炒枳实9克,山楂肉9克,地枯萝9克。[按]苔白,腹隐痛,为脾虚中寒,故用附子、艾叶以温之;泄不爽,为内有积滞,阻碍气机,故用大黄、枳实、薤白、山楂、地枯萝(即枯萝卜头)以消导之。大凡泄下不爽,临厕腹痛,便后则安者,都有积滞,大黄在所必用。属热则伍以芩、连;属寒则参以姜、附。

3.徐男。恶寒发热,3日后更见腹痛、泄泻。喻氏逆流挽舟之法,本为下痢夹表而设,其实治泄泻亦可用。荆芥4.5克,防风4.5克,粉葛4.5克,春柴胡4.5克,升麻2.4克,川羌活9克,白芷4.5克,桔梗3克,枳实炭9克,大腹皮9克,神曲9克,煨姜2片,山楂末9克(分2次吞)。[按]此风寒外束,寒湿内蕴之证。方中羌、防、柴、葛既可解表,又有燥湿升提,所谓"鼓舞胃气上腾,则泄泻自止"。此泄泻、痢疾初起兼表证的有效方剂。

4.沈女。黎明泄泻,多属肠痨。此病多在青年,。不易速愈。土炒党参9克,野于术9克,云茯苓12克,扁豆衣9克,五味子4.5克,芡实12克,蒸百部9克,清炙草3克。另:炮附块、炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌梅肉各9克,共研细末,每服3克,1日3次。[按]此即五更泄泻。煎方为四君子汤加味,补气健脾,合散剂则又有理中汤、诃子散意,具有温中止痛、涩肠止泻之功。方中百部一味,习惯都不用于治疗泄泻,但据现代药理实验,该品具有杀虫与抗结核菌的作用。先生用之,殆因有肠结核(肠痨)之可疑。

5.毛男。病泄泻4周不能愈,多则七八次,少则二三次,其便溏而臭。凡泄泻而有热者,均不宜固涩。淡子芩9克,炒白芍9克,粉甘草3克,黑防风9克,煨木香4.5克,陈皮4.5克,飞滑石9克(包),车前子12克,白槿花12克。另:山楂炭18克,研细末,每服3克,1日3次。原注:服此方后,一剂知,二剂已。[按]病虽泄泻4周,发热便溏而臭,可知内有湿热积滞,治疗不可固涩。方用黄芩汤去大枣加白槿花直清肠热;木香、陈皮、山楂行滞;滑石、车前子分利水湿,古谓"利小便即是实大便"。

6.陈幼。长夏善病洞泄寒中,盖暑令胃酸减少,消化不良,一也;受寒之机会较多,二也;恣食生冷,三也。泄泻昼夜数十行,水分消耗太甚,厥逆之变,即在目前。炮附块6克,炮姜炭2.4克,煨益智9克,焦六曲9克,山楂炭9克,乌梅肉2.4克,干荷叶1角,伏龙肝18克(包)。[按]《内经》"长夏善病洞泄寒中",即指此等证而言。方用姜、附振奋中阳:益智、伏龙肝温中止泻;佐以山楂、六曲行滞,乌梅敛肝,荷叶升清。勿谓盛夏炎炎,见泄泻便用苦寒清凉。先生所列3条,可为上段经文的精湛注解。此证因泄泻失水过多,利小便以实大便的治法于此决非所宜,因此先生强调指出:"厥逆之变,即在目前。"所谓厥逆,即是休克。其治疗除汤剂外,尚需积极补液,增加血容量,纠正电解质的紊乱。

7.王男。两旬以来,腹痛阵作,自诉得之于感寒之后,痛时即欲大便,其便先硬而后溏;其痛得温暖则舒,得矢气亦舒。口唇干燥,不欲食,时感怯冷。当温脾肾之阳。附子6克,炮姜9克,薤白头9克,青皮9克,白术12克,桂心1.8克,益智仁12克,云苓18克。二诊:服药期间,腹痛瘥可;停药3天,其痛复作。昨日工作较忙,其痛更剧,且于清晨五时泄泻2次,坚持前法勿失。附块6克,白术9克,炮姜9克,薤白头12克,乌药9克,云苓18克,紫桂3克,木瓜12克,艾叶9克。另:附子理中丸72克,每服6克,日2次。三诊:腹泄腹痛已基本上好转,体力尚未恢复。附块6克,白术9克,紫桂3克,党参9克,艾叶9克,云苓12克,炮姜6克,薤白头9克,木瓜9克,扁豆衣12克。

[按]"必伏其所主,而先其所因"。此案腹痛阵作已经两旬,得之感寒之后,其痛喜暖,其便先硬后溏,属中寒无疑。痛即欲便,得矢气而舒者,乃阴寒凝聚,气不得畅。阴寒内阻,脾阳不振,故不欲食;气机不畅,津不上承,故口唇干燥。首方用姜、附、益智、桂心,温阳散寒;白术、茯苓,燥脾利湿;青皮、薤白,疏调气机。二诊因停药3天,工作繁忙,其病复作,坚守前法仍然收效。三诊仍用附子理中汤加味,温振脾肾之阳;木瓜酸涩收敛,兼和脾疏肝;艾叶苦温,以止虚寒腹痛。合为标本兼顾而