趋正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。

14.男。病历9日,其热有增无减,神识有恍惚状。虚人患温,用药最难。盖虚当补之,而补有碍邪之弊,不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参,其效乃捷。实有至理。鸡苏散(包)、连翘各12克,青蒿9克,白薇、生苡仁各12克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克,甘露消毒丹15克(包),黑大豆60克(煎汤代水)。另:党参24克,煎汤代茶。[按]此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出,若采用人参则功力更著。因今之党参,非如本草所言"功同人参,惟力稍逊"。而其功用重在补益脾胃。

15.女。此湿温证已逾三候,依旧耳聋、大渴,尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克,白槿花9克,川连1,2克,黄桕9克,黄芩;4.克,秦皮9克,银花炭12克,天花粉9克,绿豆衣12克,飞滑石6克(分2次冲人药中),活芦根30克。[按]此为湿温重症。其一,耳聋、大渴、壮热不退;其二,木便多泄,有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒,配合苦参清肠燥湿,又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确,组方精密。

16.女。凡湿温证牙龈易于出血者,如见便溏,需防肠出血。今热势过高,而面色苍然,神气萧索,非病之常规也。鲜生地30克,玄参9克,麦冬9克,银花15克,带心连霰12克,小蓟12克,赤苓12克,冬青子9克,旱莲草9克,郁金4.克,九节菖蒲4.克,至宝丹0.克(分3次服)。二诊:湿温17日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。炮附块4.克,潞党参9克,麦冬9克,熟地12克,白术9克,五味子4.克,淮牛膝9克,淡竹叶9克,紫雪丹0.克(分3次服)。

三诊:热渐退,再以养阴温阳并迸。炮附块4,5克,生熟地各12克,生白术9克,炮姜炭3克,白芍12克,麦冬9克,淮牛膝9克,清炙草3克。四诊:心脏已元问题,当侧重清热;病在三期之外,尤当注意营养。银柴胡4.克,青蒿9克,白薇12克,干地黄12克,白芍12克,冬青子9克,淮山药9克,生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段,腹胀下利,亦不可忽。秦皮9克,川连2.克,苦参9克,银花炭9克,枳实炭9克,山楂炭15克,白槿花9克,滑石9克,荠菜花炭9克。

[按]此案初诊。末见神昏,即用至宝丹。盖热势过高,神情委顿,心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品,正不必神昏而后始用之。二诊因病势重,两脉糊数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用,粗看寒温颇不一致,其实古人亦有附子与石膏同用者,正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主,第二、第三诊以强心为主,第四诊以清热为主,五诊以治利为主。临床时当随证变通,知所侧重。17.男。其热虽略挫,而脉不随之下降,其热势必再升,拟此方以清余焰。淡豆豉9克,黑山栀9克,淡黄芩9克,连翘9克,银花9克,赤苓9克,郁金4.克,莱菔英9克,带叶佩兰9克,甘露消毒丹15克(包)。[按]肠伤寒的热度再度回升,多在体温尚末降至正常时,即王盂英所说:"炉烟已熄,灰中有火。"处方以清热利湿,解除余焰。

18.男。湿温证中之烟煤舌,多见于2周之后,今七八日已如此,非轻恙也。高热灼手,神志有时迷蒙,予清营汤。乌犀角0.克(磨汁对),带心麦冬9克,带心连翘15克,知母12克,花粉9克,玄参12克,赤苓12克,鲜菖蒲9克,莲心30粒,淡竹叶30片。;(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极,火极似水;黑而.润滑,在杂病多为湿痰困于太阴,在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深人营分,不可误认作阳虚。方用清营汤加减,清营、解毒、生津。

19.男。检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七入日来"神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.克(先煎),党参9克,山药9克,云苓12克,生白术9克,炮姜炭4.克,扁豆衣9克,炒米仁15克,伏龙肝24克(先煎),四神丸9克(分2次吞)。二诊:两脉仍旧不整调,此正气大虚之象,检温有中等之热,幸泄泻已减。予补中益气汤加减。生黄芪9克,太子参9克,生白术9克,银柴胡4.克,绿升麻4.克,全当归9克,远志4.克,陈皮4.克,粉甘草3克,鲜石菖蒲9克。

三诊:据实验室检查,系真性伤寒。但从此病表现看,除三角苔外,另无其他疑似伤寒之处,可谓伤寒变型,两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥,而大便泄泻,精神萎靡,假使误用甘寒,祸不旋踵。银柴胡6克,绿升麻4.克,连翘12克,麦冬9克,太子参9克,云茯苓12克,归身9克,佛手9克,炒米仁15克,鲜石菖蒲9克。四诊:热退,歇止脉解除,病势已入佳境。宜静养,慎饮食。如其热复燃,则功亏一篑矣。沙党参各9克