>四诊:温邪夹湿,今第11日,神志从迷蒙中转清朗,腹部隐约有玫瑰疹,佳象也。舌见淡红,后半白腻,可以证明其病灶在肠。在此数日之内,处方总是阳明范围。天花粉12克,黄芩6克,紫花地丁g克,白薇9克,粉甘草3克,银柴胡6克,净连翘9克,苦丁茶9克,银花15克,茅芦根各30克。五诊:得黑色便,吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷,呈虚脱状态。今泻下,病势反挫。川黄柏6克,银花炭12克,飞滑石9克(包),带心川贝6克,苦参片9克,嫩白薇9克,连翘9克,石菖蒲9克,淡竹叶30片,粉甘草3克,炒荠菜花12克。

六诊:病历二候,舌质淡,根黄腻,湿与温已成相持之局,清温渗湿并进。川雅连1.克,苦参片6克,赤苓9克,萆藓9克,连翘9克,黄柏6克,黄芩6克,通草3克,泽泻9克,石菖蒲9克,生熟苡仁各12克,甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。

七诊:湿温证之白痦,半因于多汗,皮肤不清洁;半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗,强之使出不可也。故时医从疏散法透痦,等于揠苗助长。清水豆卷12克,连翘9克,苦参片4.克,泽泻9克,炒米仁12克,牛蒡子9克,白薇12克,川黄柏4.克,葛根24克,车前子9克(包)。[按]此诊时病人发热早轻暮重,但最高不超出38.C。

八诊:湿温证第16日,神志清晰,在极期中见之,最是佳象。大便溏,日约三四行,则为此时所最忌。古人苦以坚之,此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4.克,川雅连1.克,荠菜花9克,白槿花12克,苦参片9克,银花炭12克,通草3克,生地榆12克,赤苓9克,嫩白薇9克,荷叶1角。九诊:病虽已呈尾声,热退净,而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克,藕节5只,杭白芍9克,乌梅6克,去赤苓,通草,荠菜花。

[按]此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象,是伤寒之重者。初予清热开窍之方,加紫"雪丹镇痉熄风,药证相投,应手而效,神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明,苦寒坚肠抑菌,避免了肠出血的并发症,大大缩短了疗程。七诊时,葛根用至24克之多,一则取其长于解热,二则取其能松肌,有促迸毒素排泄之功效。

6.女。吞厚朴末,闷已瘥减。湿温证之闷大别有二:热度高时,心脏不强之闷,其脉多虚弱;热不高亦闷者,营养缺乏居多,仲景称为虚痞。此二者,党参皆能治。厚朴、郁金之治闷,纯是健胃作用,因其芳香挥发,多少有催动血行之故,对于心脏不强,稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多,面色不华,虚象居多,芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊(栀子厚朴汤),不解甘温健脾并用之法(如泻心汤),仲景之说,衰佚久矣。川连1.克,姜半夏9克,干姜4.克,党参9克,黄芩6克,粉草3克,生姜1小块,厚朴末2.克(分2次吞)。

[按]痞者,满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多,面色不华,心脾两虚之象显露,故为虚痞无疑,予仲景泻心汤,确系对症方药。

7.男。热9日不退,舌边尖红绛,呈三角形,此唯湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本,初起阴液即耗,将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克,鲜生地18克,北沙参9克,知母12克,花粉18克,连翘12克,黄芩9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克(包),粉葛根30克(煎汤代水)。

[按]此例病甫九日,即见阴伤,欲滋阴则碍于湿热,便湿得阴柔。在此三难之中,乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛,本经谓"主消渴",自张凤逵、叶天士倡"葛根耗胃汁"之说.津伤者毋敢用之。今取其"内升胃津以滋肺,外散肌表之热",且用量较大。可见先生毫不因循守旧。

8吴男。热己旬余不退,其热早暮起伏,夜来谵语手痉,多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣,予葛根芩连汤加味。粉葛根9克,黄芩9克,川连1.克,银花炭9克,连翘9克,苦参6克,赤苓12克,六一散12克(包)。二诊:泻减,昨夜依旧谵语手痉,苔不厚腻,此温重于湿者。清水豆卷12克,黄芩9克,银花9克,连翘12克,青蒿子9克,白薇12克,地龙9克,赤苓9克,天花粉9克,神犀丹1粒(化服)。

三诊:据实验室检查报告,可确诊为肠伤寒。耳聋,谵语,手痉,舌红,加养阴药。银花9克,连翘12克,白薇12克,玄参9克,细生地15克,石斛9克,川连1.5克,知母9克,赤苓12克,神犀丹1粒(化服)。

四诊:谵语、手痉大定,数日之内,别无变化,便有出险之望。银花12克,连翘12克,黄芩9克,生石膏30克(打),青蒿子9克,白茅根1扎,赤苓9克,石菖蒲9克,神犀丹1粒(化服)。

[按]湿热蕴结,身热泄泻,腹中雷鸣,故有取于葛根芩连。热重于湿,内扰心营,夜则谵语,故于二诊开始,侧重清热。神犀丹由犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草