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402-程杏轩医案-第36页
安波按∶于庚长秋，行医于杭笕桥，一士子患水肿，面目无缝，阴大如栲，小水点滴 不爽 ，切脉沉细模糊，苔腻白滑，不渴。阅前医有开鬼门者，有洁净府者，有用五子五皮者，有 需《金匮》肾气法者，服之如石投海。余意肾气虚则水泛为肿，以肾气丸为旗鼓之剂，何反 不应。追忆《己任编》有益气阳，送肾气丸之法，翻书令彼视之，伊芳以为然。服之竟验。视 此与先生暗合也。
<目录>《程杏轩医案》辑录<篇名>方芷南茂才夫人产后心脾两亏之证属性：《金匮》云∶妇人新产有三证，一曰痉，二曰郁冒，三曰大便难。三证所因，无非阴伤 血耗 之所致耳。人知四物汤能补血，此第认其面目，而未审其根源。夫血生于心，统于脾，欲求 其源，舍此谁与?再按脾主肌肉，脾虚故肌肉发热，心主神明，心虚故神明失藏。计惟黑归 脾汤一方，可称对证之药，泛涉他求，恐多岐也。语云∶宁医十男子，莫医一妇人。盖女科 病本无难，其所难者，胎产两端而已。胎前诸病，尚须培养气血，况乎产后百脉空虚，不言 可知矣。产经十朝，发热昏冒，肢掣烦躁，夜卧欠安，脉息数大无力，断非蓄瘀风邪，显属 阴亏阳越。病关根本，非枝叶小恙可比。归脾汤培养心脾化源，喜其虚能受补。第补药治虚 ，如旱田稼穑，灌溉宜频。病患畏药，昨晨至今，停药未进，心烦肢扰，痉厥欲萌，原方加 胶黄枣麦，守服勿懈。
安波按∶近时之大弊，产后辄以生花汤从事，徒不知芎归等之走窜，散涣无常。兹阅 此案 ，较以归脾胶黄，何啻霄坏之殊。昔丹溪之产后多血虚，尝以大补为主，虽有杂症，以末治 之。景岳云∶产后多不虚症，胎前为气血所壅，及产后始见。通快之语。细玩二言，在医者 之灵机活泼，不可固执一见，以致胶柱鼓瑟也。
<目录>《程杏轩医案》辑录<篇名>鲍禹京翁夫人厥证治法节略属性：伤寒论厥证，分别阴阳，阴厥属寒，阳厥属热，寒宜温而热宜凉。杂病论厥证，分别虚 实。
夺厥、煎厥、痿厥为虚，薄厥、尸厥、食厥为实，实可消而虚可补。病由情怀不释，肝失条 达，血气日偏，阴阳不相顺接，因而致厥。与全虚全实者有间，理偏就和，宜用其平。偏补 偏消，乌能治情志中病。厥证妇人常有之，其为情志郁勃，致病显然。惟昼夜频发，阴阳脏 气俱伤，却为可虑。若乍发乍止，疏而且轻，亦无妨碍。所嫌病关情志，难以除根，务须戒 怒舒怀，惜劳静养，冬令收藏之际，加意慎持，来春草木萌动，庶可不致复发。厥证有因痰 者，有不因痰者，因痰而厥，厥时喉中必有痰声漉漉，此则厥来寂然无闻，且痰厥脉应带滑 ，今脉细兼弦涩，洵属气厥无疑。持脉之道，须知人之平脉，然后察其病脉，质亏脉细，此 其常也。惟细中见涩，右寸关兼带弦象，故主病耳，涩者血虚气滞，弦者胃弱肝强，细小弦 涩，主病尚轻，牢大弦长，主病重矣。诸厥属肝，女子以肝为先天，肝主怒，怒则气上。经 云∶血之与气，并走于上，乃为大厥。其由肝郁为病可知。考古人治郁证，多用越鞠逍遥二 方，但越鞠燥而逍遥则润矣，越鞠峻而逍遥则和矣。治肝三法∶辛散、酸收、甘缓。逍遥一 方，三法俱备。木郁则火生，加丹栀，名加味逍遥。滋水以生木，加熟地，名黑逍遥。《己 任编》中一变，疏肝益肾汤，再变滋肾生肝饮。前用逍遥减木者，恐其守中，用丹皮减山栀 者，恐其苦泄伤胃也。肝胃二经同病，须分别其肝阴胃液已亏未亏。如阴液未亏，气药可以 暂投，若阴液已亏，治惟养阴濡液。所谓胃为阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和。叶氏 论治郁证，不重在偏攻偏补，其要在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥 涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长数语，深得治郁之理。血虚治当补血，四物汤为补血 之首方。然其中尚须分别阴阳。若血虚肝燥，木火沸腾，芍药微酸微寒，在所必需，地黄先 应用生，凉血生血，继则用熟，补水涵木，川芎辛窜，固属不合，当归亦须蒸去辛温之性。
养血诸药，除四物外，惟丹参为胜。本草言其色赤入心，有去瘀生新之能，功兼四物，乃女 科要药，可以备用。木郁生火，火则宜凉，第此火非从外来，良由木失水涵，以致肝阳内炽 ，芩连知柏，苦寒伤胃，洵非所宜。不若生地丹皮之属，清肝凉血为稳。
五行克制，木必犯土，肝气上逆，胃当其冲。洵其厥来，脘中有块，按之则痛，食下阻 滞，
此肝犯胃，厥阳顺乘阳明故也。既知气逆为患，治应先理其气，无如气药多燥，肝阴胃液已 亏，如何燥得?经言兰除陈气，并能醒胃舒肝，可加为引。桑叶轻清，能泻肝胆之郁热，叶 案每与丹皮同用见功。虚则补其母，肝肾同治，乙癸同源乃治肝病第一要诀。然须俟其痞消 厥定，以作善后之筹。若用六味汤，可加当归白芍，或去山萸，恐其温肝故也。如用须陈者 乃佳，分两减轻，并用盐水拌炒。肢掣名为肝风，此非外来之风，由乎身中阳气变化，故曰 诸风眩掉，皆属于肝。第肝为刚脏，须和柔济之。治用和阳熄风，及养阴甘缓等法。至于钩 藤、菊花、桑寄生，均有平肝熄风之能，发时随宜