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282-王旭高临证医案*导航地图-第43页|进入论坛留言



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饥饱劳碌则伤胃,寒痰凝聚,气血稽留,阻于胃络,而胃脘胀痛,呕吐粘痰,殆无虚日。倘不加谨,恐成胀满。异功散去甘草,加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。又温胃化痰,从理中、二陈、平胃三方化裁。六君子合附子理中,加川朴。又寒积中焦,胃阳不布,痰饮窃踞。为胀为痛,为吐为哕。法当温运中阳。但病根日久,必耐服药乃效。六君子合附子理中去草,加川椒、白蔻仁。又中虚非补不运,寒饮非温不化。益火生土,通阳蠲饮,苓桂术甘汤主之。
附子理中汤亦主之。苓桂术甘汤合附子理中去草,加半夏、陈皮、蔻仁。又病有常经,方有定法。药已见效,无事更张。袁诗云∶莫嫌海角天涯远,但肯扬鞭有到时。附子理中合二陈汤,加老生姜,老桂木。渊按∶倜傥风流,足征读书功夫。徐痰饮伏于胸中,遇寒则咳而喘,心嘈气塞,头眩腰。年逾五旬,天癸当去而不去,是气虚不能摄血也。夫气本属阳,阳气日衰,痰饮日盛。法当通阳气以祛水饮之寒。仲景云∶病痰饮者,当以温药和之,是也。二陈合苓桂术甘,加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。
朝服都气丸二钱,肾气丸一钱,开水送下。秦痰饮咳喘,脘中胀满,时或微痛。虽肺胃肾三经同病,而法当责重于脾。盖脾得运而气化,则痰饮有行动之机也。半夏陈皮泽泻茯苓杏仁川朴补故纸干姜(五味子同研)胡桃肉渊按∶痰饮病轻则治肺脾,重则治肾。数方皆治饮正轨。又痰饮停于心下,上则喘咳,下则脘胀。多由清阳失旷,痰浊内阻。转胸中之阳以安肺,运脾中之阳以和胃,咳喘与胀满当松。栝蒌皮茯苓陈皮薤白头川朴半夏(姜汁炒)干姜泽泻枳实(麸炒)胡痰饮久留于肺胃,或咳,或喘,或胀满,皆痰气之为病也。
化胃中之痰宜苓、半,化肺中之痰宜橘、贝,从此扩充以立方。茯苓橘红桂枝紫菀白术半夏川贝炙甘草杏仁蛤壳顾阅病原,知由痰饮久留,肺脾肾三脏交伤,下则肾虚不能纳气,中则脾虚不能运气,上则肺伤不能降气。由是咳喘不得卧,肢肿腹膨,神气疲惫,虚亦甚矣。治上无益,当治中下。大熟地(海浮石拌炒)五味子(炒)补故纸(盐水炒)牛膝(盐水炒)蛤壳(打)沙苑子(盐水炒)紫石英()怀山药(炒)麦冬(元米炒)茯苓黑锡丹,每朝服三钱,淡盐汤送下。
渊按∶治下固是,然五味无干姜、熟地,牛膝无肉桂,肺肾之气仍不能纳降。赖有黑锡丹主持,可以取效。秦悬饮踞于胁下,疼痛,呕吐清水。用仲景法。芫花甘遂大戟吴茱萸白芥子(各二钱)将河水两大碗,入上药五味,煎至浓汁一碗,去渣,然后入大枣五十枚,煮烂,俟干。每朝食大枣五枚。渊按∶此五饮之一,乃实证也。用之得当,其效如神。赵寒入肺底,咳喘而呕,水饮停于心下也。腰胁痛而经停,肝肾已虚。拟开上、温中、补下。
麻黄细辛淡干姜五味子茯苓陈皮杏仁炙甘草大熟地(海浮石拌)半夏沉香枇杷叶又痰饮咳呕清水,而致停经发热,带下淋漓,营阴虚而肝肾亏矣。脘中胀满,大便偶利则胀觉松,仍是饮邪见症。夫痰饮宜温宜化,而阴虚宜补宜清。所虑热久停经,恐成干血劳损。半夏陈皮茯苓(细辛拌炒)生地(姜汁炒)干姜(五味子同炒)沙苑子白芍当归川芎款冬花渊按∶经停发热,未必即属虚证;惟带下过多,营液虚矣。脘胀便通则松,乃肺脾气分不化也。尤痰饮咳嗽,朝晨必吐清水。
本拟温药以化之,但时当酷暑,兼有臂痛,且以和胃化痰。半夏陈皮茯苓款冬花苏子杏仁莱菔子白芥子指迷茯苓丸。每朝服三钱,开水送下。许寒咳交冬则发,兼以颈项强急不舒。大熟地(二两,麻黄二钱煎汁浸一宿,炒松)川贝(一两)党参(一两,元米炒)陈皮(一两)茯苓(一两,细辛二钱,煎汁浸一宿,晒烘)款冬花(一两)制首乌(一两)苡仁(一两)五味子(五钱,干姜二钱同炒)杏仁霜(六钱)归身(一两,酒炒)胡桃肉(一两)上药共为细末,炼蜜丸,每朝三钱,开水送下。
王脉弦迟,脐以上连胃脘胀痛,此有寒饮。《脉经》云∶迟则为寒。仲景云∶口不渴而脉双弦者,饮也。香砂六君汤去草,加炮姜、神曲、干姜。又当脐腹痛,痛则气塞胸中,气嗳不得语,脉弦大而迟。此胃中阳气不足,而有寒饮也。当以温药通之。照前方去神曲,加香附、川熟附。吕阴虚挟痰饮为病。痰饮内留,故咳嗽背寒,心胸着冷则痛。阴虚,故内热也。金水六君煎加减治之。大熟地半夏陈皮