里为之阴寒。外气拂郁为上实,里有阴寒为下虚。表热里寒,意欲得温,若反发汗,亡阳阴独,故寒栗不能自还。咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。肺寒气逆,咳者则剧;吐涎沫,亡津液,咽中必干,小便不利;膈中阳气虚,心中饥而烦。一日一夜,气大会于肺,邪正相击,时而发,形如寒疟,但寒无热,虚而寒栗。发汗攻阳,则阳气愈虚,阴寒愈甚,故蜷而苦满,腹中复坚。
厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。厥而脉紧,则少阴伤寒也,法当温里,而反发汗,则损少阴之气。少阴之脉,入肺中,循喉咙,挟舌本。肾为之本,肺为之标,本虚则标弱,故声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。诸逆发汗,病微者难瘥;剧者言乱、目眩者死,(赵本注:“一云:谵言目眩睛乱者死”)命将难全。不可发汗而强发之,轻者因发汗重而难瘥;重者脱其阴阳之气,言乱目眩而死。《难经》曰:脱阳者,见鬼,是此言乱也;
脱阴者,目盲,是此目眩也。眩非玄而见玄,是近于盲也。咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。肺经虚冷,上虚不能治下者,咳而小便利,或失小便。上虚发汗,则阳气外亡。四肢者,诸阳之本,阳虚则不与阴相接,故四肢厥逆冷。伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出自呕者,下之益烦,心中(赵本无“中”字)懊如饥;发汗则致,身强,难以屈伸;(赵本作“伸屈”)熏之则发黄,不得小便;灸则发咳唾。伤寒当无汗、恶寒,今头痛、发热、微汗出,自呕,则伤寒之邪传而为热,欲行于里;
若反下之,邪热乘虚流于胸中为虚烦,心懊如饥;若发汗,则虚表,热归经络,热甚生风,故身强直而成;若熏之,则火热相合,消烁津液,故小便不利而发黄;肺恶火,灸则火热伤肺,必发咳嗽而唾脓。卷七辨可发汗病脉证并治法第十六大法,春夏宜发汗。春夏阳气在外,邪气亦在外,故可发汗。凡发汗,欲令手足俱周,时出以(赵本作“似”)然,一时间许,亦(赵本医统本并作“益”)佳。不可令如水流漓。(赵本作“离”)若病不解,当重发汗。
汗多(赵本有“者”字)必亡阳,阳虚,不得重发汗也。汗缓缓出,则表里之邪悉去;汗大出,则邪气不除,但亡阳也。阳虚为无津液,故不可重发汗。凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂。(赵本有“也”字)汗多则亡阳。凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用;要以汗出为解,然不如汤,随证良验。《圣济经》曰:汤液主治,本乎腠理壅郁。除邪气者,于汤为宜。《金匮玉函》曰:水能净万物,故用汤也。夫病脉浮大,问病者言,但便硬尔。(赵本作“耳”)设利者,为大逆。
硬为实,汗出而解。何以故?脉浮当以汗解。经曰:脉浮大应发汗,医反下之,为大逆。便硬难,虽为里实,亦当先解其外,若行利药,是为大逆。结胸虽急,脉浮大,犹不可下,下之即死,况此便难乎。经曰:本发汗而复下之,此为逆;若先发汗,治不为逆。下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。《外台》云:里和表病,汗之则愈。卷八辨发汗后病脉证并治法第十七发汗多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液,后自愈。
(赵本有“柴胡桂枝汤方”详见卷十)胃为水谷之海,津液之主。发汗多,亡津液,胃中燥,必发谵语;此非实热,则不可下,与柴胡桂枝汤,和其荣卫,通行津液,津液生,则胃润,谵语自止。此一卷,第十七篇,凡三十一证,前有详说。卷八辨不可吐第十八合四证,已具太阳篇中。卷八辨可吐第十九大法,春宜吐。春时阳气在上,邪气亦在上,故宜吐。凡用吐汤,中病即(赵本作“便”)止,不必尽剂也。要在适当,不欲过也。按:赵本此处有:“病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上撞咽喉,不得息者,此为有寒,当吐之。
”注:“一云:此以内有久痰,宜吐之。”一条。病胸上诸实,(赵本注:“一作寒”)胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之,利则止。胸上诸实,或痰实,或热郁,或寒结胸中,
左旋