身必发黄。疸,黄也。以其发于谷气之热,故名谷疸。热实者,下之则愈;脉迟为热气未实,虽下之,腹满亦不减也。经曰:脉迟尚未可攻。阳明病法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以(医统本作“以此”)久虚故也。胃为津液之府,(医统本作“本”)气虚津液少,病则反无汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知胃气久虚也。阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。(赵本注:“一云:冬阳明”)阳明病法多汗,反无汗,而小便利者,阳明伤寒,而寒气内攻也。
至二三日,呕咳而肢厥者,寒邪发于外也,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,是寒邪但攻里而不外发,其头亦不痛也。阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽(赵本作“咽必”)痛;若不咳者,咽不痛。(赵本注:“一云冬阳明”)阳明病,身不重痛,但头眩而不恶寒者,阳明中风而风气内攻也。经曰:阳明病,若能食,名中风。风邪攻胃,胃气上逆则咳。咽门者,胃之系,咳甚则咽伤,故必咽痛;若胃气不逆,则不咳,其咽亦不痛也。
阳明病无汗,小便不利,心中懊者,身必发黄。阳明病无汗,而小便不利者,热蕴于内而不得越;心中懊者,热气郁蒸,欲发于外而为黄也。阳明病,被火,额上微汗出,(赵本有“而”字)小便不利者,必发黄。阳明病则为内热,被火,则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者,热得泄越不能发黄,今额上微汗出,而小便不利,则热不得越,郁蒸于胃,必发黄也。阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。浮为在经,紧者里实。脉浮而紧者,表热里实也,必潮热,发作有时。
若脉但浮而不紧者,止是表热也,必盗汗出。盗汗者,睡而汗出也。阳明病里热者自汗,表热者盗汗。阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。阳明之脉起于鼻,络于口。阳明里热,则渴欲饮水,此口燥但欲漱水不欲咽者,是热在经而里无热也。阳明气血俱多,经中热甚,迫血妄行,必作衄也。阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必(赵本作“此必大便”)硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。
若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。先亡津液,使大便硬,小便数少,津液分别,大便必自下也。伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之。呕者,热在上焦,未全入腑,故不可下。阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。阳明病腹满者,为邪气入腑,可下之。心下硬满,则邪气尚浅,未全入腑,不可便下之。得利止者,为邪气去,正气安,正气安则愈;若因下利不止者,为正气脱而死。
阳明病,面合赤色,(赵本作“色赤”)不可攻之,必发热色黄,(赵本有“者”字)小便不利也。合,通也。阳明病面色通赤者,热在经也,不可下之。下之虚其胃气,耗其津液,经中之热,乘虚入胃,必发热色黄,小便不利也。阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(赵本有“调胃承气汤方”详见卷二)吐后心烦,谓之内烦;下后心烦,谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦,则(医统本作“即”)是胃有郁热也,与调胃承气汤,以下郁热。阳明病脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。
手足然而(赵本无“而”字)汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,(赵本注:“一法与桂枝汤”)其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令(赵本有“至”字)大泄下。阳明病脉迟,若汗出多,微发热恶寒者,表未解也;若脉迟,虽汗出而不恶寒者,表证罢也。身重、短气、腹满而喘,有潮热者,热入腑也。四肢诸阳之本,津液足,为热蒸之,则周身汗出;津液不足,为热蒸之,其手足然而汗出,知大便已硬也,与大承气汤,以下胃热。
经曰:潮热者,实也。其热不潮,是热未成实,故不可便与大承气汤,虽有腹大满不通之急,亦不可与大承气汤。与小承气汤微和胃气。大承气汤方:大黄(四两,酒洗。苦寒)浓朴(半斤,炙,去皮。苦温)枳实(五枚,炙。苦寒)
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