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261-注解伤寒论-金-成无己*导航地图-第38页|进入论坛留言



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半夏之辛以散结。上三味,以水六升,先煮栝蒌取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。太阳病,二三日,邪在表也。不能卧、但欲起、心下必结者,以心下结满,卧则气壅而愈甚,故不能卧而但欲起也。心下结满,有水分,有寒分,有气分,今脉微弱,知本有寒分。医见心下结,而反下之,则太阳表邪乘虚入里,利止则邪气留结为结胸,利不止,至次日复如前下利不止者,是邪热下攻肠胃,为挟热利也。
太阳病下之,其脉促,(赵本注:“一作纵”)不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也;(赵本无“也”字)脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。此太阳病下之后,邪气传变。其脉促者,为阳盛,下后脉促,为阳胜阴也,故不作结胸,为欲解;下后脉浮,为上焦阳邪结,而为结胸也,经曰:结胸者,寸脉浮,关脉沉。下后脉紧,则太阳之邪,传于少阴,经曰:脉紧者属少阴。
《内经》曰:邪客于少阴之络,令人咽(医统本作“嗌”)痛,不可内食,所以脉紧者,必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳,经曰:尺寸俱弦者,少阳受病也。其脉循胁,络于耳,所以脉弦者,必两胁拘急。下后邪气传里,则头痛未止,脉细数为邪未传里而伤气也,细为气少,数为在表,故头痛未止。脉沉紧,则太阳之邪传于阳明,为里实也,沉为在里,紧为里实,阳明里实,故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃,以滑为阴气有余,知邪气入里,干于下焦也,沉为血胜气虚,是为协热利、浮为气胜血虚,是知必下血。
经曰:不宜下而便攻之,诸变不可胜数,此之谓也。病在阳,应以汗解之,反以冷水之,若灌之,其热被却(赵本医统本并作“劫”)不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。病在阳,为邪在表也,法当汗出而解,反以冷水之,灌洗,热被寒水,外不得出,则反攻其里。弥更益烦,肉上粟起者,水寒之气客于皮肤也;意欲饮水者,里有热也;反不渴者,寒在表也。
与文蛤散以散表中水寒之气。若不瘥,是水热相搏,欲传于里,与五苓散发汗以和之。始热在表,因水寒制之,不得外泄,内攻于里,结于胸膈,心下硬痛,本是(医统本作“以”)水寒伏热为实,故谓之寒实结胸。无热证者,外无热,而热悉收敛于里也,与小陷胸汤以下逐之。白散下热,故亦可攻。文蛤散方:文蛤(五两。味咸寒)咸走肾邪,(医统本作“则”)可以胜水气。上一味,为散,以沸汤和一钱(赵本作“方寸”)匕服,汤用五合。(赵本有“五苓散方”详见本书卷三)白散方:桔梗(三分。
味辛苦,微温)芭(赵本作“巴”)豆(一分,去皮心,熬黑,研如脂。平。医统本作“辛”温)贝母(三分。味辛苦平)辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛,用以下气;芭豆之辛,用以散实。上件(赵本无“件”字)三味为末,(赵本医统本并作“散”)内芭(赵本作“巴”)豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱,(赵本医统本并有“匕”字)羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。
身热,皮粟不解,欲引衣自覆者,(赵本无“者”字)若水以(赵本作“以水”)之、洗之,益令热却(赵本作“劫”)不得出,当汗而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间,肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦,五六(赵本无“六”字)日,谵语不止,当刺期门。太阳之脉,络头下项。头项强痛者,太阳表病也。少阳之脉,循胸络胁,如结胸心下痞硬者,少阳里病也。
太阳少阳相并为病,不纯在表,故头项不但强痛而或眩冒,亦未全入里,故时如结胸,心下痞硬,此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间,肺俞,以泻太阳之邪;刺肝俞,以泻少阳之邪。邪在表,则可发汗;邪在半表半里,则不可发汗。发汗则亡津液,损动胃气。少阳之邪,因干于胃,土为木刑,必发谵语。脉弦,至五六日传经尽,