若不经吐下,止是传邪,亦未可下,当与柴胡汤,以除上中二焦之邪。若曾吐下,伤损胃气,胃虚则邪乘虚入胃为实,非柴胡汤所能去,(医统本有“与”字)调胃承气汤下胃热。以呕,知胃气先曾伤动也。太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。太阳,经也。膀胱,腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时,脉微而沉,邪气在里之脉也。
表证仍在者,则邪气犹浅,当结于胸中;若不结于胸中,其人发狂者,热结在膀胱也。经曰:热结膀胱,其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满,小便不利者,为无血也;小便自利者,血证谛也,与抵当汤以下蓄血。抵当汤方:水蛭(三十个,熬。味咸,苦寒)虻虫(三十个,熬,去翅足。味苦,微寒)桃人(赵本作仁,二十个,去皮尖。味苦甘,平)大黄(三两,酒浸,赵本作洗。味苦寒)苦走血,咸胜血,虻虫、水蛭之咸苦,以除蓄血。甘缓结,苦泄热,桃人、大黄之苦,以下结热。
上四味为末,(赵本无“为末”二字)以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下再(赵本作“更”)服。太阳病,身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,胃热发黄也,可与茵陈汤。身黄,脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,非胃中瘀热,为热结下焦而为蓄血也,与抵当汤以下蓄血。伤寒有热,少腹满,应小便不利;今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。
伤寒有热,少腹满,是蓄血于下焦;若热蓄津液不通,则小便不利,其热不蓄津液而蓄血不行,小便自利者,乃为蓄血,当与桃人承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑,又无喜忘发狂,是未至于甚,故不可余快峻之药也,可与抵当丸,小可下之也。抵当丸方:水蛭(二十个,赵本有“熬”字。味苦寒)虻虫(二十五个,赵本作二十个,去翅足,熬。味苦,微寒)桃人(人赵本作仁,二十个,赵本有“五”字,去皮尖)大黄(三两)上四味,杵(赵本作“捣”)分为(赵本无“为”字)四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,时,当下血;
若不下者,更服。太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。饮水多而小便自利者,则水不内蓄,但腹中水多,令心下悸。《金匮要略》曰:食少饮多,水停心下,甚者则悸。饮水多而小便不利,则水蓄于内而不行,必苦里急也。卷四辨太阳病脉证并治法第七问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。
舌上白苔滑者,难治。结胸者,邪结在胸;脏结者,邪结在脏。二者皆下后,邪气乘虚入里所致。下后邪气入里,与阳相结者为结胸,以阳受气于胸中故尔;与阴相结者,为脏结,以阴受之,则入五脏故尔。气与宜通而塞,故痛。邪结阳分,则阴气不得上通;邪结阴分,则阳气不得下通。是二者,皆心下硬痛。寸脉浮,关脉沉,知邪结在阳也;寸脉浮,关脉小细沉紧,知邪结在阴也。阴结而阳不结,虽心下结痛,饮食亦自如,故阴气乘肠虚而下,故时时自下利。
阴得阳则解,脏结得热证多,则易治。舌上白苔滑者,邪气结胸中亦寒,故云难治。脏结无阳证,不往来寒热,(赵本注:“一云,寒而不热”)其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。脏结于法当下,无阳证,为表无热;不往来寒热,为半表半里无热;其人反静,为里无热。经曰:舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,(医统本有“邪气”二字)以表里皆寒,故不可攻。病发于阳而反下之,热入,因作结胸;病发于阴而反下之,(赵本注:“一作汗出”)因作痞。
(赵本有“也”字)所以成结胸者,以下之太早故也。发热恶寒者,发于阳也,而反下之,则表中阳邪入里,结于胸中为结胸;无热恶寒者,发于阴也,而反下之,(医统本有“则”字)表中之阴入里,结于心下为痞。结胸者,项亦强,如柔状。下之则和,宜大陷胸丸方。结胸病项强者,为邪结胸中,胸膈结满,心下紧实,但能仰而不能俯,是项强,亦如柔之状也。
左旋