左旋
，神志恍惚，汗多如洗，发热持续不退，时时手足瘛疚，或时谵语，面色觥白，脉虚数而促，先用西药、中药清瘟败毒饮无效，改予三甲复脉汤加知母、黄柏，后果愈。半身不遂半身不遂验案一则何某，女，65岁。门诊号：31497。1961年7月19日初诊：半身不遂3个多月，某院诊为脑血栓形成，住院治疗1个多月无效，后请中医以针灸、中药补阳还五汤加减治之仍无效，邀请李老治之。
李老审其面呈忧郁之色，问之亦不愿多语，脉沉而弦，云：肝郁血滞，血不养筋，治宜养血活血，舒肝理气，逍遥散加减：柴胡9克当归9克白芍9克丝瓜络9克桑枝9克香附7．5克郁金6克7曰后往诊，共服7剂，诸症大减，左侧肢体已能活动，并可翻身。继服1月而愈、按：李老认为：补阳还五汤确是一个治疗半身不遂的好方，但其为补气活血方，若用之于肝郁气滞、筋脉失养者，则气血更加壅滞而筋脉不舒．经云：肝主筋、肝郁血滞，筋脉失养，故以舒肝养血活血而愈．肝脓肿合并膈下脓肿验案一则张某，男，50岁。
门诊号：77256。1964年9月12日初诊：阿米巴肝脓肿合并膈下脓肿，持续高烧不退半年多，某院以西药治疗不效，审其脉弦滑数，胃脘有明显的不可触按之象。李老认为，脓肿应治之清热解毒之法，但根据经验看，凡抗生素有效者，应用清热解毒之剂亦效，无效者亦殊难取效，故不可但用清热解毒之法治之。此证应按其腹，寻其脉，若压痛明显者必予攻下，但攻下不可大下，大下则痛难除，脉滑数者应予化痰，弦者重在和解。
处方：柴胡18克半夏12克黄芩12克枳实15克赤芍15克白芥子9克瓜蒌30克桔梗15克蒲公英30克银花30克连翘30克大黄3克次日，患者家属告知，体温由39．8℃下降至38。512，腹痛大减，饮食稍增。乃嘱其继服2剂。3剂后，食欲大增，体温恢复正常。按：膈下脓肿合并肝脓肿，若但予消痈，不予理气化痰，不去评脉辨证，实难取效。李老告诫云：内痈尤重于里治，不可不注意也。
诊余漫话疑难之病难在虚实寒热夹杂之间解难之法功在孰多孰少下药之中李老认为，疑难疾病，即慢性、危重、难治性疾病，其难治的主要原因，是虚实寒热夹杂证的问题。任何疾病，从其性质来看，不外寒热虚实。单纯的寒证、热证、虚证、实证，以及实寒、实热、虚寒、虚热，不难辨治，但临床上往往是单纯者少而夹杂者多，疑难性疾病，更是如此，如寒中夹热，热中带寒，虚中夹实，实中带虚，还有上焦热而下焦寒，此脏实而彼脏虚等，都需要特别注意。
既明兼夹，尚需进一步分析其量的对比，何多何少，何宾何主，都必须弄清，治疗方可有的放矢。因此，能否正确地处理夹杂证，往往是衡量一个医生技术高低的重要标志。李老常说：“一般来讲，慢性病、危重病夹杂证居多；急性病、轻微病夹杂证少见；身体素质好的急性病患者夹杂证少；体质差或兼有慢性病的急性病患者夹杂证多。在夹杂证中，有表里夹杂，寒热夹杂，虚实夹杂，阴阳夹杂，脏病兼腑，腑病兼脏，或数脏之病同见，数腑之病共存，数经之病并发，数络之病齐现等等。
在衡量夹杂证时，尤应重视它们之间的比例关系。如在表里关系中，有表而夹里，里而夹表的不同；在寒热关系中，有寒中夹热，热中夹寒的不同；在虚实关系中，有实中夹虚，虚中夹实的不同；阴阳关系中，有阳虚中夹有阴之不足，阴虚中夹有阳之微亏的不同；及至脏腑关系中，有脏虚夹有腑之微实，腑实夹有脏之虚损的不同等等。怎么鉴别呢?一般采用脉、色、腹、证相互对照之法，即，若表里证俱在时，症状的多少是区别表里多少的关键；虚实证俱在时，脉、色、腹诊相结合，是区别虚实孰多孰少的关键；
至于数脏、数腑、数经、数络共存者，症状表现多者为多，症状少者，一般较少。脉象所代表的寒、热、虚、实，则是衡量夹有寒、热、虚、实的重要指标。若大实如羸状，或至虚有盛候，则必须借助腹诊加以辨别。”他还说：“《伤寒论》中治疗痞满有二方，一为半夏泻心汤，一为黄连汤，从其所治证候表现上看，几乎完全相同，而处方组成却前者多一味黄芩，后者多一味桂枝，何以辨别?脉也。若见滑者，可用半夏泻心汤；弦涩不调者，则用黄连汤。
”“张仲景是辨夹杂证、治夹杂证的楷模，若想认识夹杂证，就得仔细钻研《伤寒论》和《金匮要略》。”例如腹泻一证，夹杂情况最多，尤其是久泻不愈者，更应细心审查。李老每遇久泻不愈，兼见腹痛者，都强调应注意其夹实的一面，诊查其腹部必有压痛
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
233-李翰卿*导航地图-第63页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...