考虑为麻黄附子细辛汤证)。若邪入心包,多兼谵语舌绛,高热,温病神昏,多系此类型,为脑疾患。也有因瘀血的,曾治一产后昏不知人,少腹压痛,不发热,兼有强直,逐瘀之后即愈。若厥阴之神昏,多兼抽搐、强直、惊厥之征象,于清热剂中须加羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣之属,这种抽搐有属于白虎汤证者,有属于邪入心营者,后者可用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹之类药品,辅以汤剂治之,以清心开窍,镇惊熄风。因其他疼痛原因而致神昏者,多为急性病,痛止之后,即可清醒。因癔病之神昏者,多不发热,由精神刺激而发,多伴有四肢拘挛。因痰浊蒙蔽清窍而致神昏者,其舌苔必然厚腻,湿温证多见之,宜菖蒲郁金汤合苏合香丸治之。
以上为神昏之大概也。凡属神昏,多为危证,当予高度注意。大凡脉象清晰有力者,多能治好;微弱细数,模糊不清者,预后堪忧。又有一种郁冒现象,多见于战汗之前,患者多突然人事糊涂,昏昏沉沉,为欲作战汗之阳郁现象,伴有肢冷脉伏,可从病情经过中衡量之,若无变坏之机,且与服药无关者,即可以向这方面考虑。
一氧化碳中毒
一氧化碳中毒 宜从痰瘀论治
李老认为,轻度、中度的一氧化碳中毒,有的不治自愈,有的必须急灌醋或酸菜汤才可恢复;若为重度者,特别是表现痴呆、木僵、瘫痪、失语、长期昏迷、惊厥者,治疗起来殊感棘手。一般来讲,痴呆、失语、昏迷多因秽浊蒙蔽心窍所致,瘫痪、惊厥者多因血不养肝或瘀血阻滞所致,前者主治以开窍化痰,后者主治以活血舒筋。如患者李某,男,60岁,煤气中毒60多天,经某院治疗后神志虽已清醒,但却遗留痴呆,言语謇涩,行动不便,肢体震颤,予饮食则吞咽不止,不予则不知索要食物,予局方至宝丹,1日2丸,10日愈。毛某,男,28岁,煤气中毒昏迷48天,先在某院住院治疗一直不效,乃转我院进行治疗。审其神志昏迷,全身痉挛性瘫痪,发热,舌质红绛,无苔,脉数。综合脉症,诊为秽浊蒙蔽心包,瘀血阻滞。治以凉血活血,开窍化浊。方用局方至宝丹开窍化浊,活络效灵丹加味活血凉血:
丹参15克 赤芍9克 乳香7.5克 没药7.5克 桑枝30克
20天后,患者神志基本清醒,但痴呆、失语、痉挛性瘫痪不见明显改善。因思张锡纯《医学衷中参西录》云:“有因身之拘挛,而不能伸者,盖人身之筋,以宗筋为主,而不能营养宗筋者,阳明也。其人脾胃素弱,不能化谷生液,以荣养宗筋,更兼内有蕴热以铄耗之。或更有风寒所袭,致宗筋之伸缩自由者,竟有缩无伸,浸成拘挛矣。有筋非拘挛,肌肉非痹木,惟觉足软不能履地者,乃骨髓枯涸,肾虚不能作强也。”“骨痿者加鹿胶,鹿胶取其以骨补骨也。”“若其痿专在下肢,可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者,又宜加桂枝兼引之上行。”“有肌肉痹木,抑搔不知痛痒者,其人或风寒袭人经络,或痰涎郁塞经络,或风寒痰涎互相凝结经络之间,以致血脉闭塞,而其原因,实由于大气虚损。”故在活络效灵丹的基础上加入木瓜、鹿角胶、虎骨胶、黄芪等,瘫痪、失语逐渐好转,半年后果然诸症消失而愈。


血虚证治
血虚为血液不足或血的濡养功能减退的证候,亦称之为贫血、血亏,严重者为血枯、血脱。其形成责之于失血过多,或生血机能发生障碍,或造血材料供应不足等。血虚包括了心血虚、肝血虚、气血两虚、血虚生热、血枯、血脱及现代医学之再障等证候。
血周流循环,营养滋润全身,内至脏腑,外达皮肉筋骨,故血虚为全身或局部失荣失养、功能活动减退之证。李老将血虚证分主症及全身各部症分述:
主症:面色苍白。眼睑唇舌淡红,腹部压之不痛,脉细涩或无力。
全身各部症:身热,呈愈虚愈热,形体消瘦,皮肤干燥,毛发黄脆,筋脉拘挛,伸缩不能自如,性情急躁多怒,头晕痛,耳鸣,面色无华或苍白或淡黄,眼干目眩,视物昏花,惊悸怔忡,失眠健忘,肠燥便难,唇色苍白,舌嫩红而干或舌淡无苔,脉细涩无力或细缓或芤。在妇科表现为月经后期,经闭,经量少,色淡红或呈黄水样,经后腹痛,胎萎不长,胎动小产,产后易患血晕、发痉、大便难及恶露不下等。

血虚辨证重在辨其主症,结合病因及全身症状,并与各部类似症详细对比分析而确立。其治疗以补虚为主,兼祛瘀。补虚之法有补血、补气、健脾、补肾、滋阴及益阳之法,分述如下:
补血:虚则补之,为逆其证候属性施治。
补气:气属阳,血属阴,气具有推动、沮煦、化生、统摄血液之功,补气可生血、摄血,故对血虚甚者及气血两虚者补血必补气。
健脾:调补脾胃,增加饮食,血者水谷之精气,脾胃为气血生化之源,饮食营养及脾胃功能正常直接影响着血液的化生,故补脾胃以健运化,增加饮食以资化源。
补肾:精血同源,肾藏精而主骨生髓,补肾可资造血充足。
滋阴:肾阴为元阴,血虚甚者,久必致元阴亏耗,故补肾阴以资阴血。
益阳:阴从阳化,故凡血病当以甘苦之药以助阳气、生阴血。