左旋
，平逆乱之气，寓两法而于一方之中者。曾治一丁姓妇女，３５岁，素性抑郁，月经不调，某次因与家人口角，陡患吐血。邀诊，诊时间常吐血一两口，血色紫暗，并见嗳气、善怒、胸胁胀痛，脉弦数。作肝郁气逆火热犯胃而致吐血治之。急用醋炒大黄、炒川连、郁金炭、炒竹茹、茅根、代赭石、炒枳实、焦栀炭、枇杷叶、芦根、藕节等药，频频与服，数服血止，继与疏肝和胃、调气降火之剂，而病痊愈。若当此种类型吐血之时，骤用补肝之剂，必至气逆愈甚，火热益炽，血汩汩而外溢，不能止矣。
其三曰：“宜降气不宜降火”。气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者，大患有二：一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物汤、黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救；一则专用人参，肺热还伤肺，咳嗽愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也。血得热则行，得寒则凝，此语实已道出吐血的原因与机理，并对其治疗大法，确已指示其要点所在。
盖血证热证多而寒证少，自是事实。故愚治血热燔灼阳络受损而致吐血之证，有用甘咸而寒、凉血散血之法而愈者甚众。如治一男性患者，年十七，忽患口鼻大量吐衄失血，急来邀诊。视其面赤、心烦，间有昏谵，舌赤而绛，脉象细数，断为热入营血之证。急与犀角地黄汤加黄芩、炒柏叶、栀子炭、茅根、仙鹤草、血余炭、藕节以凉营清热，止血和血。连投两大剂，血势方止。止后仍以此法加减，药小其制，又服数剂，而病痊愈。亦有火热太亢损伤阳络而致吐血者，则《金匮》三黄泻心汤，用苦寒直折之法，以清热止血，正是对证良法。
前述丁姓妇吐血病案，亦是用此方加清凉宣降之药而愈。当此种吐血病情猖獗之时，如遵仲淳法用韭菜、降香、苏子等味，岂能制止炎上沸腾之火热，而止汹涌上溢之吐血乎？综上所述，是吐血治法要点，缪氏之说，适与吾之临床观察所得相左。惟观缪氏病案数则，及其“立论，专以白芍药、炙甘草制肝；薏苡仁、怀山药养脾；韭菜、番降香、真苏子下气；青蒿、鳖甲、银柴胡、牡丹皮、地骨皮补阴清热；酸枣仁炒研、白茯神养心；山茱萸肉、枸杞子补肾。
累试第三卷２３２之辄验，然阴无骤补之法，非多服药不效……。”（以上所引均见《先醒斋医学广笔记·卷二·吐血门》）是其所云吐血，当指虚劳久病而言，故治法如此示戒。然既属虚劳，又病吐血，则清凉止血之法，始终决不可忽。特别值得提出的是，治疗吐血，无论何种原因诱发，必以止血为首要紧急措施。盖热证吐血，火亢者清之，气逆者平之；虚寒失血，温补而摄之，皆所以促其溢出之血得止，然后方可从容图治。
七、谈李东垣清暑益气汤运用清暑益气汤，本李东垣方，原载于《内外伤辨惑论》，亦见于《脾胃论》，其文云：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗水者……其脉中得洪缓。若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换小差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之，名之曰清暑益气汤主之。
”按清暑益气汤方，药物组成为黄芪、人参、白术、苍术、神曲、青皮、陈皮、炙草、麦冬、五味子、当归、黄柏、泽泻、升麻、葛根、姜、枣等味。其所主治证候，当因暑月湿热伤气，或中气本虚，又感湿热之邪致病，故用此补中益气而兼苦燥通利之法，以治本虚标实湿胜热蕴之证，似无疑义。惟因清·王孟英《温热经纬》在评温热证中，有“东垣此方，虽有清暑之名，而无清暑之实”一语，遂引起后人许多议论。考暑月热、渴、自汗之病，属于暑病范畴，其病理机制，有暑热灼伤气液者；
有暑月湿热伤气，或其人本虚，湿热相蒸感人致病者。王氏所云暑病，当时纯属热灼伤气液之证，主治用西洋参、麦冬、石斛、黄连、知母、竹叶、荷梗、西瓜翠衣、甘草、粳米等味，能清暑热而益元气，确是对证良方，故后世亦名王氏清暑益气汤。若东垣此方，主治脉证项下有四肢困倦，肢节沉疼，心下膨痞，其脉洪缓或迟等湿胜热蕴之象，至为显然。故吴鞠通《温病条辨》引此方以治《金匮》病，主治证候亦有发热恶寒，身重而疼
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