劳身即热,口开,前板齿燥,若发其汗,则恶寒甚,加温针,则发热甚,数下之,则淋甚。说以此属阴阳俱虚, 阳虚故脉弦细,阴虚故脉芤迟,若汗之不益伤阳,温针不益伤阴乎,甘寒之剂所宜用。仲景又曰:太阳中热者, 是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人叁汤主之。说以此为火令烁金,肺伤而气虚,以致膀胱不足而表亦虚,说膀胱太阳经,主表也,宜以救肺为急,故用本汤也。仲景又曰:太阳中 ,身热疼痛,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所主也,一物瓜蒂汤主之。说以此因夏月暑热,以水盥洗,水邪郁遏,令火而成中 也,瓜蒂能使胸中邪气皆吐下之。喻嘉言云:《金匮》治热一以白虎治热,以夏热必犯上伤肺,耗津液,用以救肺,孙思邈之生脉散,李东垣之清暑益气汤,皆祖之矣。一以瓜蒂治湿,以湿淫上甚,亦先伤肺,故外渍之水,得以乘毛孔而聚皮间,皮者,肺之合也,用瓜蒂或吐或下,则肺气不壅,皮间之水得以下趋,何後如河间通苓散,子和桂苓甘露饮,但宗仲景五苓之例,以为导湿消暑,竟不能祖瓜蒂之制,以治上焦湿热,清肺金,而别制一方也。喻氏发明二方之妙如此,然亦止就中 之方治言之,於暑病则未尽也。且中 与暑,病固有异,欲以中 尽概暑病,不可也,说伤暑之脉必虚,中 之脉则微弱,故有异也。故夫暑病大端,先分两项,一曰伤暑,一曰中暑。伤暑者,静而得者也,阴症也。或纳凉广厦,起居不节,汗出烦躁,面垢,背微恶寒,手足微厥,甚则洒然毛耸,腠理开则洒洒然寒,闭则蒸蒸热闷,此心包之火不胜时火,故反微恶寒也,倘坐卧阴凉,表虚不任风寒,若误以外感作治,必害(宜清暑益气汤)。或凉亭水阁,密树浓阴,过受凉快,为寒所袭,头疼,恶寒发热,肢体拘急,是感寒之类,脉必弦紧(宜消暑十全散)。或脾气虚弱,汗多恶寒(宜十味香茹饮)。或过伤饮食生冷,泄泻呕吐霍乱者(宜六和汤、藿香正气散)。此概治伤暑之法也。而其所及之症,有吐利,腹痛气逆,发热,头疼烦渴,肢冷疼,前板齿寒,无汗,脉虚或迟或伏,昏闷者(宜香茹饮)。有身热小便不利者(宜益元散)。有吐泻寒热,喘咳痞满,体肿倦卧,便赤者(宜六和汤)。有发热呕血者(宜黄连二钱,酒煎服)。有暑天身热头疼燥渴者(宜麦冬汤)。有暑天发渴者(宜生津丸)。以上皆伤暑之属,所当分别而治之者也。中暑者,动而得者也,阳症也。或远行劳役,大热而渴,阳气内伏,热合於肾,为水不胜火,发热烦渴,气息喘促,日晡病减,此脾胃大虚也(宜补中益气汤去升麻,加五味子、麦冬、黄连、黄柏、泽泻)。或农夫田野,及惯於役力之人,过受燔灼,头角额痛,发热,大渴引饮,脉洪大(宜地浆水煎苍术白虎汤)。或年老及虚汗之人,不宜用寒凉,宜稍加温药行之(宜竹叶石膏汤少加熟附子)。或平昔阴虚多火,不可用温药(宜白虎加人叁竹叶汤)。凡以中暑皆太阳经分之症,甚或卒倒不省人事,切忌香茹等温散之品,说既中热,复以辛温伤其气,如火益热矣,故香茹只可治伤暑,不可治中暑,此概言中暑之法也。而其所及之症,有夏月劳苦,卒然昏晕,甚而苦死者,少与冷水即死,亦禁卧冷地、湿地,急移其人於阴处,再以热土放脐上,拨开作窍,令人尿其中,以生姜或蒜捣汁和童便或热汤送下,外用布蘸立苏,後徐用药(宜麦冬汤、人叁白虎汤),此急救法也。又有烦渴口燥闷乱者,先以布蘸热水熨脐中气海,或掬土放脐,令人更溺之,俟苏,以米汤徐灌之,然後随症调治(宜六和汤、清暑益气汤随症加减)。凡中暑者必伤气(宜清暑益气汤,伤暑亦可用)。以上皆中暑之症所当分别而治者也。 夫伤暑、中暑,皆暑病之重且大者,故伤暑则暑热之邪伤在肉分,中暑则暑热之邪伤及脏腑。而又有寻常感受暑气,致腹痛水泻者,乃胃与大肠感邪之故,或恶心呕吐者,乃胃口有痰饮,而又感邪之故,此皆名胃暑,是暑病之轻且小者(宜黄连香茹散、清暑十全饮、解暑三百汤治之),亦当分别而治。然则暑病亦有无汗脉弦细者,此虽是暑,亦必由过袭阴凉,身中阳气为其所遏,故心烦,肌肤火热,无汗,非暑邪也,不可全用表药(宜消暑十全饮)。暑月腠理易开,香茹热服,便能汗出,故不必用表也。倘人迎脉紧,而气口反大,咳嗽目疼,鼻流清涕,额与眉 骨痛,此又被风矣(宜选奇汤)。至有内伤夹暑者,暑月房劳,兼膏粱水果杂进,至周身阳气不伸,脉沉细,或弦紧,面垢,无汗恶寒,四肢厥逆拘急,霍乱呕吐(宜冷香饮子)。或吐利兼作,脉微欲绝,或虚浮而散,此为紧病,急当救之 缓(宜浆水散)。或胃暑伏热,引饮过多,及恣啖生冷,致脾胃受寒,必腹痛呕泄,水谷不分,脉沉而紧(宜大顺散)。又有夹水伤暑者,汗出当风,浴起当风,或冷水浸澡,或坐卧於地,以至水湿畜於身中,适又感受暑邪生病,非全由暑伤也(宜香茹饮),必温散之。又有暑瘵者,暑月火能烁金,不禁辛酒,脾火暴盛,劳热躁烦,火动心脾,以致喘咳,忽吐衄,头目不清,胸膈烦渴不宁,即老樨 亦有此病,昧者以为劳瘵,不知此由火载血上,非真阴亏损而为虚劳也(宜归身、生地