,再服药(宜益气养荣汤)。如由血虚,脉大无力,溃後发热烦躁,急当补阴(宜当归补血汤)。总之,初觉憎寒壮热,咽项强急,肿结疼痛者,急为消散(宜羌活连翘汤,又时服消倁丸)。外以针刺出血,以拨毒汤令洗,一日内时刺时洗,至五六次,刺时放蟾酥少部於针处,上以膏贴(宜琥珀膏,更贴内消膏),自然消散。若己溃不愈,然後用补益药(宜益气养荣汤,或八物汤加柴胡、地骨皮、夏活草、香附、贝母),多服取效。此先後之法,其用药大概,不可紊乱。
推之凡属疮疡皆然,不独瘰倁已也。马刀者,亦属三焦肝胆浸淫於阳明太阳,流注於胸胁掖下,坚硬如石,形长如蛤者是也,不论已破未破,年近年远,总宜以夏活草浓煎,食远温服,虚弱人熬膏服,并涂患处,以此草生血,乃治马刀瘰倁圣药也。久服恐嫌劦常以十全大补汤加香附、贝母、远志,相间而服。而其方药,又不可不详求以备急用(宜连翘散坚汤、消肿汤、散肿溃坚汤、海藻溃坚丸、猫头丸、补中胜毒饼)。如此则症虽险恶亦不患无法以治之也。
瘿瘤者,气血凝滞,年数深远,渐长渐大之症。何谓瘿?其皮宽,有似樱桃,故名瘿,亦名瘿气,又名影袋。何谓瘤?其皮急,有似石榴,故名瘤,亦名瘤赘。是瘿瘤本异症也。其症皆隶五脏,其原皆由肝火。说人怒动肝邪,血涸筋挛,又或外邪搏击,故成此二症。惟忧恚耗伤心肺,故瘿多着颈项及肩。惟有所劳欲,邪乘经气之虚而住留,故瘤随处皆有。陈文治曰:自筋肿起,按之如筋聚之状,而或有赤薄,名曰筋瘤,属於肝也(宜六味丸,或四物汤加山栀、木瓜)。
自肌肉肿起,久而有赤薄,或皮色俱赤,名曰血瘤,属於心也(宜四物汤加茯苓、远志)。自肌肉肿起,按之实软,名曰肉瘤,属於脾也(宜归脾汤、补中益气汤)。自皮肤肿起,按之浮软,名曰气瘤,属於肺也(宜补中益气汤)。自骨肿起,按之坚硬,名曰骨瘤,属於肾也(宜六味丸、补中益气汤)。而《三因方》又於骨肉血三瘤之外,增脓瘤(宜海藻丸)、石瘤(宜神效开结散,一并散)、脂瘤(宜治脂瘤方)。谓瘤名有六,其初起皆作梅李状,皮嫩而光,渐如杯卵,不可决溃,肉瘤尤不可破,破则杀人。
惟脂瘤粉红色,全是痰结,宜用针决去脂粉。或有如茄垂下,根甚小者,用药点其蒂(五灰膏),俟茄落,即以生指膏贴之自愈,须防其出血,如血出,急以药止之(宜止血药、桃花散)。《三因》之言,亦病日深变生多种之谓也,且不但此也。有手背生瘤,或如鸡距,或如羊角,向明照之,如桃胶,曰胶瘤者(宜以排针十字刺破,按出黄脓如胶者二三匙,立平)。有生於面曰粉瘤者(宜海藻浸酒饮)。有翻花瘤者(宜马齿苋一斤,烧灰研细,猪脂调服)。
薛立斋曰:筋脉呈露曰筋瘿(宜玉壶散、破结散)。赤脉交络曰血瘿(宜化瘿丹、四物汤合用)。皮色不变曰肉瘿(宜人叁化瘿丹)。随忧愁消长曰气瘿(宜白头翁丸、消瘿散、海带丸)。坚硬不可移曰石瘿(宜破结散)。《三因》言五瘿之名亦同,谓皆不可决破,破则脓血崩溃,多致夭枉(如破,宜桃花散、止血药)。其言是也。然西北方依山聚涧之民,食溪谷之水,受冷毒之气,其间妇女,往往生结囊如瘿,皮色不变,不痛不痒,馀前游宣化府,曾立方治数妇人,皆得效,此方书所未及者(宜沈氏瘿囊丸),故特志之。
痰核症治丹溪曰:结核在皮里膜外,多是湿痰流注,作核不散,间其平日好食何物,吐下後,用药散核。《入门》曰:遍身有核,多是痰注,宜竹沥达痰丸。瘰倁症治《外台秘要》曰:肝肾虚热则生倁。《病机》云:瘰倁不系膏粱丹热之变,因虚劳气郁所致,宜补形气,调经脉,其疮自愈,不得妄汗妄下,致有虚虚之祸。陈文治曰:初觉憎寒壮热,咽项强痛,或寒热琚痛,乃肝火风热而气病也,便用栀子清肝汤、柴胡清肝汤以清肝火,加味四物汤以养肝血。
若手推可动而软滑者,属痰也,以化痰为主,用二陈汤加防风、桔梗、黄芩、竹沥。见於少阳之分者,柴胡通经汤。见於阳明之分者,升麻调经汤。若寒热止而核不消,乃肝经火燥而血病也,用加味逍遥散以清肝火,六味丸以生肾水。或初用牡蛎大黄汤,疏下二三次,或服内消丸,外贴琥珀膏,内外兼治,必使消散。如此用药,卒不可退,其人面色痿黄,患处肿高稍软,皮肤壮热,脓已成也,宜以针刺核中,外贴琥珀膏,仍服托里之剂,三日後,取去核中稠脓,
脓尽,又取核外薄膜,先破初起之核以绝其源,馀核不消尽,如前法,次用龙珠膏、金宝膏除去其根,而服除风热之药,自是可愈。若已成俈,则用蒜饼子灸法,疮口贴琥珀膏。先哲立法不一,而必效散、立应散、瓜蒌散大有奇效。又曰:男子患此,最怕咳嗽,潮热。女子患此,亦忌经闭,潮热。但以玉烛散和血通经,服之自消。经久闭者,用加味逍遥散、清肝益荣汤。丹溪曰
左旋