久呃沉香紫苏白蔻仁各一钱共为末,每柿蒂汤服五七分。理中汤吐痢後白术乾姜炙草气郁汤郁呃香附茯神藿香桔梗木香枳壳厚朴砂仁丁香柿蒂散寒呃丁香柿蒂各二钱共为末,生姜五斤煎汤调下。如治伤寒呃逆,每末一钱,人叁汤下。本方古治虚人呃逆,加人叁一钱。《三因方》加贝母、甘草等分。《卫生方》加青皮、陈皮。《易简方》加半夏、生姜。羌活附子汤胃寒羌活附子茴香炮姜木香丁香各一钱入盐一撮,同煎服。橘皮竹茹汤阳症橘皮三钱人叁二钱竹茹四钱甘草一钱姜五片枣二枚,加白术,枳壳尤妙。
小柴胡汤又柴胡黄芩人叁半夏甘草益元散痢後滑石甘草三香散食呃沉香木香蔻仁苏叶藿香小陷胸汤水结黄连半夏瓜蒌实生姜泻心汤便软生姜黄连黄芩半夏人叁甘草乾姜大枣大承气汤便闭大黄芒硝枳实厚朴1卷十八内伤外感门内伤外感源流(脱营失精)内伤外感,内外因所生病也。外感者,风寒暑湿燥火六淫之邪,感乎一身。内伤者,饮食劳役七情之逆,伤及五脏。外感当泻不当补,内伤当补不当泻,治法迥别。故外感有头疼发热之候,不可误敛。内伤亦有头疼发热之候,不可误汗。
东垣云:左手人迎脉大於气口,为外感;右手气口脉大於人迎,为内伤。外感寒热齐作而无间,内伤寒热间作而不齐。外感恶寒,虽近火不除;内伤恶寒,则就温即解。外感恶风,乃不禁一切风;内伤恶风,惟恶些小贼风。外感显在鼻,故鼻气不利,壅盛而有力;内伤显在口,故口不知味,而腹中不得和。外感邪气有馀,故发言壮厉,且先轻後重;内伤元气不足,故出言懒弱,且先重後轻。外感手背热,手心不热;内伤手心热,手背不热。外感头疼不止,至传里方罢;
内伤头疼,则时作时止。外感起即着床,非扶不起,筋挛骨痛;内伤怠惰嗜卧,四肢不收。外感不能食,然口则知味而不恶食;内伤则恶食,而口不知味。外感三日後谷消水去,邪气便传里,必渴;内伤邪在血脉中有馀,故不渴。若饥饿,内伤房劳太过,比之内伤饮食尤为不足,当大补回阳,尤恐或迟,切不可误作外感治。若伤寒温病热病湿病,比之寻常感冒,尤为险重,当按经对症,速去其邪,切不可误作内伤治。内伤外感之相反,而治法之不同如此,医者安可不先了然於心,以使了然於临症时哉。
内伤脉法仲景曰:跌阳脉浮而数,浮伤胃,数伤脾,邪气独留,心中即饥,邪热不杀谷,潮热发渴。又曰:寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血,血寒则发热。卫为气,气微者心内饥,饥而虚满不能食也。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者卫气有馀。噫而吞酸,食卒不下,气填於膈上也。注曰:胃中有未消谷,故噫而吞酸,寸口脉紧,胸中有宿食不化,脉紧如转索无常者,有宿食也。东垣曰:阳脉滑而紧,滑则胃气实,紧则脾气伤,待食不消者,此脾不和也。
脉浮滑而疾者,此食不消,脾不磨也。《脉诀》曰:内伤劳役,豁大不禁,若损胃气,隐而难寻,内伤饮食,滑疾浮沉。《正传》曰:有寸气口脉急大而数,时一代而涩,此饮食失节,劳役过甚,太过之脉也。右关胃脉损弱,甚则隐而不见,但内显脾脉之大数浮缓,时一代,此饮食不节,寒温失所之脉也。右关脉沉而滑,此宿食不消之脉也。丹溪曰:宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云:脉滑者,有宿食是也。外感脉法东垣曰:左手人迎脉紧盛,大於气口一倍,为外感之邪。
李士材曰:左为人迎,辨外因之风,以左关乃肝胆脉,肝为风脏,故曰人迎紧盛作伤於风,勿以外因,兼求六气。鳌按:士材专论人迎,故但主风,若云外感,则统言六淫之邪自外相感者,其脉各详於诸杂病中,故不胪列。辨内外伤症方广曰:外感内伤,乃病之大关键,丹溪言内伤症,皆以补益为主,看所挟而兼用药。但先生之言,引而不发,予今补之。如内伤挟外感者,则於补中益气汤内,春加川芎、柴胡、防风、荆芥、紫苏、薄荷,夏加葛根、石膏、麦冬、薄荷、升麻、柴胡,秋加羌活、防风、荆芥,冬加麻黄、桂枝、乾姜之类。
《入门》曰:若显内症多者,则是内伤重而外感轻,当以补养为先。若显外症多者,则是外感重而内伤轻,宜以发散为主。内伤原由症治《入门》曰:饮食伤
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