桃仁甘草桂枝大黄芒硝抵当汤下部抵当丸又生地黄汤总治生地汁一升无则用於生地二两乾漆五钱生藕汁半升无则用刺蓟汁升半生蓝叶汁半升无则用於末半升虻虫二十个炒水蛭十个炒大黄一两桃仁研五钱水一升,可熬至二升,放冷,分二服,先服至半日部,血未下再服之。此药比抵当汤丸甚轻,恐服抵当汤丸下血不止,故以此主之。此方专治蓄血症,脉沉细微,肤冷,脐下满,或狂或躁,大便色黑,小便自利,老幼气弱者尤宜。治脱血症方四四物汤总治川芎当归白芍生地三才汤又熟地天冬人叁蜜丸,酒饮任下百丸。
加减四物汤又侧柏叶生地当归川芎各一钱枳壳荆芥槐花炙草各五分姜三乌梅一补荣汤又当归白芍生地熟地赤苓山栀麦冬陈皮各一钱人叁甘草各五分枣二枚乌梅一个嗳气嘈杂吞酸恶心源流嗳气嘈杂吞酸恶心,皆火病也。嗳气者,即《内经》之噫气。经云:五气所病,心为噫。又云:寒气客於胃,厥逆,从下上散,复出於胃,故为噫。窃按嗳气一症,总由胃弱不和,三焦失职。经云:寒气客胃者,必先有火郁於胃中,又为客寒所遏,清无所归而不得升,浊无所纳而不得降。
又或挟痰,或挟食,或挟气,故随胸中之气而上逆也(宜香附散)。而致嗳之原,更有由脾肺郁者,有由胃阳虚者(脾肺郁,宜杏仁、桔梗、郁金、厚朴、半夏曲,胃阳虚,宜生白术、茯苓、益智、厚朴、半夏曲)。皆当详察。嘈杂者,即心嘈。《内经》云:饮入於胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於肺。又云,脾主为胃行其津液,刚知胃阳易燥,必赖脾阴养之。脾阴易湿,必赖胃阳运之。若表里不和,则鲜冲和之气,致生嘈杂之病。其原有火动其痰者,必痰多脉滑而数,当先治痰,次治火(宜二陈汤加黄芩、黄连)。
有食郁作热者,必脉数实而大,当先治火,次消导(宜生地、黄芩、木通、神曲、山楂、麦芽)。有湿痰壅盛者,必脉沉而滑,当去湿消痰(宜白术丸)。有气郁胸膈者,必脉沉而涩,当开郁理气(宜气郁汤)。又有嘈杂至於醋心吐水者(宜槟榔橘皮汤)。有嘈杂醋心,上攻直至咽喉者(宜吴茱萸汤)。有嘈杂由心阳热,而心中烦,头汗泄者(宜茯神、淮小麦、朱砂、柏子仁)。有妇人时患嘈杂,皆血液汗瓷,变而为痰。或言是血嘈,多以猪血炒食自愈。
说以血导血归原之意也。即或蛔虫作嘈杂,虫得血腥亦饱伏也。又有肝阴虚,经水十日半月一至,夜分多嘈杂者(宜生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹皮)。皆当详察。吞酸者,郁滞日久,优於脾胃间,不能自出,又咽不下。倘肌表复遇风寒,则内热愈郁,而酸味刺心。肌肤得温暖,则腠理开发。或得香热汤丸,则津液流通,郁热暂解(宜二陈汤、左金丸)。或有食已吞酸,则因於胃气虚冷(宜吴萸、炮姜等分为末,汤服一钱或八分)。
另有叶酸,吐出酸水如醋,是津液郁积日久,湿中生痰,故从火化,遂作酸味随上升之气而吐也(宜平胃散加木香、砂仁、查肉、神曲)。恶心者,由痰凝胃,或湿热壅遏膈中,故欲吐不吐,欲呕不呕,心中兀兀,如畏舟车者然(宜橘红、半夏、山栀、黄连)。此四者,皆胃家之病,而治之之法,固不离乎胃矣。而亦有时不专主胃者,说胃司纳食,主乎通降,通降则无此四者之病,其所以不通降而生病之故,皆由肝气冲逆,阻胃之降泡。古人胃病治肝实,有见於此,所以嗳气嘈杂吞酸恶心诸症,於理胃药中,必加平肝之品也。
嗳气等原由症治《灵枢》曰:足太阳之脉病,是动,则病腹胀善噫。《内经》曰:太阴病,所谓上走心为噫者,阴盛而上走乎阳明,阳明终属心,故上走而噫也。《脉经》曰:寸脉紧,寒之实也,寒在上焦,胸中必满而噫。仲景曰:上焦受中焦之气未和,不能消,故能噫。又日,上焦之气,不至其部,则物不能传化,故噫而吞酸。又日:寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有馀,噫而吞酸,食卒不下,气填於隔上。《活人书》曰:伤寒噫气,由中气不交故也。
少阴经至胸中交於厥阴,水火相搏而有声,故噫气。《入门》曰:噫气,转出食气也。胃中郁火,膈上稠痰,饮食郁成,宜香附、石膏、半夏、南星、栀子治之,亦治嘈杂。又曰:气实噫者,食罢噫转腐气,甚则物亦然,湿热所致也。气虚噫者,浊气填胸也。不因饮食常噫者,虚也。说胃有浊气,膈有湿痰,俱能发噫也。宜六君子汤加沉香为君,厚朴、苏叶为臣,吴萸为使以治之。亦有善饮酒,每朝常噫不吐者。
《正传》曰:痰在中焦,作噫气吞酸,胃当心痛
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