,寒热,食即饥,黄疸也。经言目黄者曰黄疸,以目为宗脉所聚,诸经之热上熏於目,故目黄,可稔知为黄疸也(宜茵陈五苓散连服,以小便清为度)。若无汗则汗之(宜桂枝黄儀汤)。腹满,小便涩,出汗,则斟酌下之(宜酌用硝黄汤)。腹满欲吐,但以鸡翎探吐之,呕则止之(宜小半夏汤)。如食已头眩,寒热,心中怫郁不安,久则身黄,谷疸也。因饥饱所致、亦名胃疸,以胃气蒸冲得之。经曰:已食如饥者,胃疸是也(宜茵陈汤)。
如身目黄,腹如水状,心中懊倄,不食,时欲吐,足胫满,小便黄赤,面黄而有赤斑,酒疸也,因酒後胃热,醉卧当风,水湿得之(宜栀子大黄汤、加味柴胡汤)。若但心满不食,尿赤,则不用前剂(宜当归白术汤)。或变成腹胀,渐至面足肿及身,急须培土(宜藿香扶脾饮)。如薄幕发热恶寒,额黑,微汗,手足热,腹胀如水,小腹满急,大便时溏,女劳疸也,实非水湿,因房事後醉饱而成。经所云溺黄赤安卧者黄疸,《正理论》谓得之女劳者是也(宜加味四君子汤)。
若兼小便不利,解之(宜滑石散)。兼身目黄赤,小便不利,清理之(宜肾着汤)。如不渴,汗出同栀子水染衣,黄汗也,因脾热汗出,用水澡浴,水入毛孔而成(宜黄儀汤)。以上五疽之异,所可分按者也。然而五疸之中,惟酒疸变症最多,说以酒者,大热大毒,渗入百脉,不止发黄而已,溢於皮肤,为黑为肿,流於清气道中,则胀,或成鼻痈,种种不同也(黑疸详在後)。其馀又有阴黄,乃伤寒兼症,四肢重,自汗,背寒身冷,心下痞硬泻利,小便白,脉紧细空虚,此由寒凉过度,变阳为阴,或太阳太阴司天之岁寒湿太过,亦变此症(宜茵陈四逆汤)。
又有虚黄,口淡,怔忡,寒热,溲白,耳鸣,脚软,怠惰无力,凡郁不得志人,多生此症(宜人叁养荣汤)。又有风黄,身不黄,独目黄,其人肥,风不外泄故也(宜青龙散)。又有瘀血发黄,身热,小便自利,大便反黑,脉芤而涩,常用药下尽黑物为度(宜桃仁承气汤)。又有天行疫疠,以致发黄者,俗谓之瘟黄,杀人最急(宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤)。五疸之外,又有可历举者如此。大约疸症渴者难治,不渴者易治。治之之法,上半身宜发汗,下半身宜利小便,切不可轻下,惟有食积当用消导(宜茵陈汤),馀则以利水除湿,清热养胃为主。
(总治诸疸,宜化疸汤、茯苓泽泻汤)。故丹溪以为五疸不必细分,但以湿热概之也。夫丹溪之言虽若太简,其实五疸之因,不外饮食劳役,有伤脾土,不能运化脾土虚甚,湿热内郁,久而不泄,流入皮肤,於周身,故色若涂金,溺若姜黄耳,则是不可不辨者。诸疸之症,而治之有要者,丹溪之言极为真切也。特治之之时,既概以湿热,复能察各症之由,加药以瘳之,更为对症先误耳。至於治疸之药,不宜多用寒凉,必君以渗泄,佐以甘平,斯湿可除,热易解。
若太寒凉,重伤脾土,恐变为腹胀,此防於末然者也。若既成腹胀者,治法必须疏导湿热於大小二便之中。总之,新起之症,惟通用化疸、渗湿二汤,及久病则宜补益(宜叁术健脾汤,色疸久,加黄儀、扁豆子)。若疸病久而口淡咽乾,发热微寒,或杂见虚症,赤白浊,又当叁酌治之(宜当归秦艽散)。久而虚,必温补(宜人叁养荣汤,或四君子汤下金匮肾气丸)。若素虚弱,避渗泄而过滋补,以致湿热增甚,又不在久病调补之例。而亦有服对症药不效,耳目皆黄,食不消者,是胃中有乾粪也,宜饮熬猪油,量人气禀或一杯,或半杯,日三次,以燥粪下为度即。
夫诸黄之为病,其源流症治,亦既详言之矣。若夫黑疸,为症尤重,故特表而出之。大约黑疸专由女劳,亦兼由於酒,惟此二者有以致之。其他疸病,虽有变症,必不致黑。试举仲景之言以证之。《金匮》曰:额上黑,微汗出,手足中热,薄幕即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状,不治。说言黄,虽必由伤脾,而致伤之原,有因肾者,额为心部,黑为水色,肾邪重则水胜火,而黑见於额也。手劳宫属心,足涌泉属肾,水火不相济,故热。又以幕交於酉,酉主肾,因原有虚热,卫气并之,即发於手足而热也。
膀胱为肾腑,脏虚则腑急,然虽急而非热流膀胱之比,故小便仍利也。迨至腹如水状,则脾精不守,先後天俱绝矣,其可治乎,此女劳之所以成黑疸也。又曰:黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱小腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治,消矾散主之。仲景为立方,因详辨女劳疸症,其初亦未遽即黄,故如日晡发热,反恶寒,少腹满,身尽黄等症,皆与他疸病相类,惟额黑、足热、膀胱急、小便利,为女劳所独,以正愈亏而邪愈肆,故曰因作黑疸。
说至是而肾邪遍於周身,不独额上见黑,而周身渐黑,且肾邪遍於肠胃,不独周身黑,而大便亦黑
左旋