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支饮为痹
(湿痰死血) 外有支饮,亦令人痹。(《济生》)(按∶原有茯苓汤,治支饮, 手足麻痹,多睡眩冒。其方系二陈加枳、桔。) 手足麻者,属气虚。手足木者,有湿痰死血。十指麻木,是胃中有湿痰死血。(《丹溪》)
抑郁成痹
有一种别无外感,亦无内伤,只因情志抑郁而成痹者,余治疗 数人皆得奇效,此书中所未载也。(《百问》)
痹痿之别
痹痿厥三证,皆起于元精之内虚,而成于风湿寒热之外袭。自肌肉入而伤之浅者,则为痹痿。风湿挟寒而袭者,则结滞而为痹,其证多痛,甚者或顽而无知,治之当以燥湿及辛热发散之药。风湿挟热而袭者,则浸灌蒸郁而为痿,其证不痛,但筋骨不用,甚者亦顽而无知,治之亦当以燥湿及酸寒收引之药。世医不知其真,乃谓痹为外感,痿为内伤,误矣。(《医学管见》)痿与痹二症天渊不同,痿本虚症,有补无泻,虽久痿于床褥,其形色绝无病状,惟有软弱无力,起居日废,行步艰难,并未有痛楚者也。
若痹症为不足中之有余,有余者因风寒湿三气合而为痹,有泻无补,形神色脉皆枯,必为麻木疼痛,行动艰难者也。故痹病在表,本风寒湿之外感,受病在经络血脉之中,气血闭涩之故。痿症在里,属精神气血不足,受病在五脏六腑之中,由不能充周之故,所以治法亦别也。(《百问》)痿痹相似而不同,痹为外感,痿属内伤;痹虽有内伤而外感多,痿非无外感而内伤甚。(《素问释义》)
腹皮麻痹
如腹皮麻顽也,凡人夏月洗浴后,往往露腹当风,其腠理开,邪因入皮毛,适与卫气 相值,因搏击而为麻顽不仁,宜多煮葱白食之自愈。(《尊生书》)(按∶《本 草纲目》引《危氏方》云∶腹皮麻痹不仁者,多煮葱白吃之自愈。盖此所本。)
恶证
其卧床不能行动,久泻不食者,难治。(《心统》) 着痹不移, 肉破,身热脉涩者,不治。(《医通》)
治例
痹证之风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之。痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之,宜五积散或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜《三因》附子汤之类主之。痹证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤,乃兼风散湿之剂也;五积散,乃温经散湿之剂也;真武汤,乃温中除湿之剂也;《三因》附子汤,乃补脾燥湿之剂也,调气平胃散(系平胃散对匀气散),乃行气行湿之剂也;
五苓散,乃利水导湿之剂也;二陈汤、六君子汤,乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖,盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散(用黄柏、苍术)及加味二妙丸(上方加归尾、牛膝、萆、防己、龟板)、当归拈痛汤(见香港脚)之类主之。其有热甚者,如抽薪饮(用苓、柏、斛、栀、木通、泽泻、枳壳、甘草)之类亦可暂用,先清其火而后调其气血。
(《景岳》)痹症之实者,宜五积散。黄五物汤,为痹症属虚者之总方。(《时方妙用》)麻木,脉微弱,或弦大无力,病久体羸者,属气虚,补中益气汤加熟附子一片,夏月对生脉散或清燥汤。(《医通》)(按∶《中暑》门,人参益气汤,宜并考。)痹,忌下、收敛、酸寒、苦寒、咸寒,宜辛散、行气、燥湿、甘温、淡渗。(《本草经疏》)
治分四端
若邪在肌肉之时,或针、或汗、或灸俱易成功,不然,至人筋骨之际,必不易治,患者 医者两宜致意焉。虽然,又有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者,有因血虚无以荣养肌肉,以致经隧涩涩而 作麻木者,又不可专执汗、灸、针三法,当要分辨气虚、血虚、痰饮、瘀血而疗。(《原理》)
汗下不可滥施
凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之者,医之罪也。痹证非不有风,然风入 在阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能 通阳气,白芷能行营卫,然已入在四物、四君子等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法, 则从无有用之者,以攻里之药皆属苦寒,用之则阳愈不通, 其痹转入诸府,而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤。(《法律》)
乌附之用
风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故 经脉为之不利,此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方能奏效