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,良久又进前药,遂觉皮间有津津微润,再溉以滚汤,教令努力忍便,不得移身。如此约二时之久,皮间津润总未干,病者心燥畏热,忍不可忍,始令连被卧于床上,是晚止下痢二次,以后改用补中益气汤,一昼夜止下三次,不旬日而痊愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不以急流挽舟之法施之,其趋下之势何所底哉。闻王星宰世兄患久痢,诸药不效,苏郡老医进以人参败毒散,其势差减,大有生机,但少此一段斡旋之法,竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分,如久疟、久痢、久热等症,皆当识此意,使其缓缓久久透出表外,方为合法。
若急而速,则恐才出又入,徒伤其正耳。(《寓意草》)(按∶原更有治陈汝明病痢用麻黄附子细辛汤案,论理欠晰,仍不录入。)
清热方法
(凉温调停诸方附)夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已,如钱氏香连丸之类是也(按∶钱氏香连丸有加白附子、肉豆蔻、诃子肉三方)。故治诸痢者,黄连、黄柏为君,以至苦大寒正主湿热之病。(《原病式》)如躁烦,或先便白脓后血,或发热,或恶寒,非黄芩不能止,此上部血也。如恶寒脉沉,或腰痛,或血痢下痛,非黄连不能止,此中部血也。如恶寒脉沉,先血后便,非地榆不能止,此下部血也。
(《保命集》)小柴胡汤,赤白痢尤效,痢药中无如此妙,盖痢多因伏暑,此药极解暑毒。(《苏沈》)(按∶《管见良方》亦说此汤治痢之妙,宜参。)身热挟外感者,小柴胡汤去人参。(《丹溪心法类集》)黄芩芍药汤,治泄痢腹痛,或后重身热,久而不愈,脉洪疾者,及下痢脓血稠粘(即仲景黄芩汤)。如痛则加桂少许。服芍药汤以和之,痢止再服黄芩汤和之,以彻其毒也。(《保命集》)《集验》疗热水谷下痢,黄连阿胶汤方。黄连阿胶(炙各二两)栀子(三十枚擘)乌梅(二十枚碎)黄柏(一两)上五味切,以水七升,煮取二升半,分为再服。
(《外台》)(按∶《千金》同,无方名。)又《肘后》疗热病久下痢脓血柏皮汤,于本方去乌梅。又文仲治无问冷热及五色痢入口即定方,于本方去乌梅、栀子,加当归、黄芩、熟艾为散,以酽醋二升煮,胶烊下药,煮令可丸,如大豆,饮服七八十丸,日二夜一服,特宜老人。若产妇痢,加蒲黄一两,蜜和为丸神验。(《奇效》名归连丸。)许仁则,血痢之候,小腹绞痛无期,度食不住如水,但兼血而下,有此患者,宜根据后犀角五味散方。
生犀角(末五两)阿胶(炙四两)黄柏(四两)艾叶干姜(各三两一作干蓝)上药捣筛为散,以饮下之,初服一方寸匕,日再服,稍稍加至二三匕良。(同上)(按∶文仲治热毒痢痢血犀角散方中有干蓝,盖此方干姜亦以干蓝为优,故次于此。)治赤痢,腹中疼痛,小便涩,口干烦热,犀角散方。犀角屑(三分)木香(半两)黄芩(一两半)地榆(三分锉)黄连(一两去须微炒)当归(一两锉微炒)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分去滓,不计时候温服。
(《圣惠》)当归芍药汤,治痢腹痛因血虚者。当归川芎(各一钱半)芍药(炒三钱)生地黄黄连(炒)木香(各三钱)水煎,食前服。(《统旨》)(按∶《石山医案》曰∶一人患滞下,腹痛里急后重,诊脉濡弱近驶,此热伤血也。先用四物汤加槟榔、黄连、大黄、黄芩煎服云云。又腹痛调血,《直指》有说,既见上。)治痢奇方,制药用药轻重分厘俱要秤过,能起死回生之神药也。
川黄连(去芦)条黄芩生白芍山楂净肉(四味各一钱二分)陈枳壳(炒)坚槟榔姜汁炒浓朴浓青皮(各八分)当归甘草地榆(各五分)红花(三分酒洗)南木香(二分)桃仁(炒去皮尖研如粉一钱)水二碗,煎一碗,去滓空心服,滓再煎服。此方或红或白,或红白相兼,里急后重,身热腹痛者,俱可服。其有便纯血,便扬尘水,大孔如竹筒等恶症,古书指为不治者,急服此药亦可救;但恐服之迟缓,则毒攻坏脏腑难救耳。
其有噤口者,毒在胃口也,将此药煎熟去滓,每一煎分五六次缓缓服之,令其胃口毒瓦斯渐开,服完一剂后,不惟药可进,而饮食亦渐可进矣,不必另用他药也。单白无红者,去地榆、桃仁二味,木香用三分,加去白陈皮四分。涩滞甚者,加酒炒大黄二钱,服一二剂仍除之。此方用之于三五日神效,用之于旬日内外亦效,惟半月外则当加减,其法详于后