科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
307-杂病广要-第257页
者疏瀹，不可不辨也。
（《金匮翼》）
\x证有数等\x 气噎膈者，深师七气汤主之（方出《千金》，凡十二味）。血噎膈者，韭汁饮主之。痰噎 膈者，栝蒌实丸主之（用蒌仁、枳壳、半夏、桔梗）。火噎膈者，回令丸主之。食噎膈者，食郁越鞠丸主之。
（《医方考》）（宜与治例中《微义》文相参。）
噎分五种∶有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者。虽分五种，总归七情之变。由气郁为 火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。（《汇补》）
膈有酒膈、气膈、虫膈、劳膈之别。酒膈者，脾胃为酒所伤，精液枯竭。气膈者，恼怒太过，肝木乘脾。
虫膈者，好食煎炒香味，烁散其津液，以致生虫。劳膈者，或饮食不知节，有伤中宫之土，或房事太过，不生 土。（《医学指要》）
\x酒毒\x 好酒之徒患此者，必是顽痰。盖酒能发火，火能生痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮 下咽，亦觉痛 涩。若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈。若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，
又不嗜酒，或过服香燥热药者，当以血槁治。（《订补指掌》）
酒客多噎膈，饮热酒者尤多。以热伤津液，咽管干涩（观其口舌干涩可知），食不得入也。（《医碥》）
\x死血有痰\x（宜与后行血诸方相参。）凡食下有碍，觉屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹 沥姜汁入药服。（《医统》）（按∶《六要》举此证曰∶用前膏子药润补之，后以代抵当丸下之。盖膏子言韭 汁、牛乳、生姜捣汁和匀。又《原病集》处以润血汤，见滋阴方中。）
一男子壮年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人。知其为病，不在脾胃，而在膈间。
问其得病之由，乃因大怒未止，辄啜谷，即其时有此证料之，以怒甚则血菀于上，积在膈间，有碍气之升降，
津液因聚为痰为饮，与气相搏而动，故作声也。用二陈汤加香附、韭汁、莱菔子，服二日，以瓜蒂散酸浆吐之，
再一日又吐，痰中见血一盏，次日复吐，见血一钟，其病即愈。瘀血在膈间，阻碍气道而成，多以代抵当丸 （方附《瘀血》中）作芥子大，取三钱，去枕仰卧，细细咽之，令其搜逐停积，至天明利下恶物，却好将息，
自愈。（《准绳》）但饮热汤，及椒姜辄呃者，即瘀血也。（《医通》）
\x吐涎沫\x 每饮食入胃，便吐涎沫，如鸡子白。盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出，非人参、
白术、诃子、益智仁不能摄也。（《医通》）
\x死证\x 年高者，不治。（《丹溪》）（按∶《正传》曰∶年五十余，则不可治矣。《医统》曰∶以其 气血俱虚故也。余见未满六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈；惟不忌浓 味并房劳忧思者，必危。）
粪如羊屎者，断不可治，大肠无血故也。（同上）
气血俱虚者，则口中多出沫，但见沫大出者，必殆。（《钩玄》）（按《统旨》曰∶或口吐红痰。《医统》
曰∶吐痰如蟹沫者，不可治。《景岳》曰∶脾气败也。）
腹中 嘈痛如刀割者，不治。（《医统》）（《景岳》曰∶营虚之极，血竭于中也。）
得此症者，能少纳谷，则不出一年而死。全不纳谷，则不出半年而死。（《源流论》）
\x治例\x 治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣。（《济生》）
夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞；然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大 便燥结如羊矢，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得 入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而 微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非如局方之惟务燥烈也。若夫不守戒忌浓味房劳之人，及 年高无血者，皆不能疗也。（《微义》）
凡膈病初起，郁结太过，血液未枯者，当以沉香、木香、豆蔻等开提之，不可徒用滋补；及久病胃伤，津 液已涸者，当以白蜜、芦根、当归、白芍养之，不可徒事香燥，此先后之序也。（《汇补》）
此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺 者，当以养血为亟；脾伤阴盛者，当以温补为先。更有忧恚盘 礴，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公、河间之法下之。（《必读》）
噎膈属气血两虚，由于血液衰少而非痰气壅逆所成，忌破气、升、复忌下、消导、燥、苦寒、辛热，宜降、
清热润燥、甘温甘平以益血，略佐辛香以顺气。（《本草经疏》）
至于食入反出，是中焦土寒，下焦火虚，以附子理中汤、香砂六君子汤加干姜、八味地黄丸，间服多效。
若食不得入，必以黄连黄芩人参干姜汤为主，泻心汤亦妙。吴茱萸汤，不论噎膈反胃皆可用