由不同,有因久病胃虚而得者,有因伤寒失下而得者,有因痰热内郁、火气冲上而得者,
有因过服寒剂、胃寒而得者,有因水气停痰、心下痞悸而得者。治法当以降气化痰和胃为主,若胃虚者补其胃,
伤寒失下者宜下之,火逆上冲者宜降之,过服寒剂者宜温之,水气停痰者宜逐之,斯其治法也。其或病久,脾 胃衰败而发咳逆,额上汗出,连声不绝者,又为恶候也。(《选要》)
有胃气寒而呃。元礼戴氏以杂病发呃者皆属寒,惟有伤寒发呃属热。盖由阳明内实,过经失下,清浊不得 升降,以致气不宣通而作。或又有饮食填塞胸中,而气不得升降者。或有痰闭于上,火起于下而气不得伸越者。
(按∶此分实证为三,本出《正传》。)又有吐利后,胃虚膈热而作呃者。又有气血虚作呃者。不可以不辨也。
(《赤水》)
呃之大要,亦惟三者而已。则一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃。寒呃可温可散,寒去则气自舒也。热 呃可降可清,火静而气自平也。惟虚脱之呃,则诚危殆之证,其或免者,亦万幸矣。(《景岳》)
呃逆证,凡声强气盛而脉见滑实者,多宜清降,若声小息微而脉见微弱者,多宜温补。(同上)
轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。惟屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾元气大 有亏竭而然。然实呃不难治,而惟元气败竭者,乃最危之候也。(同上)
大抵无病而暴呃者多实,病久而乍呃者多虚。前后不利者多实,清便自调者多虚。寒而呃者必喜热,热而呃 者。必喜寒。停痰多心下痞悸,气逆必胸中喘满。虚则补之,实则泻之,热则清之,寒则温之,痰凝者利之,气 逆者顺之。贵在临证变通,不可胶于一见。(《汇论》)
呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。凡声之有力而连续者,虽有手足厥冷,大便必坚,定属火热,下之则 愈,万举万全。若胃中无实火,何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而不能上达于咽喉,或时郑声,虽无厥冷,
定属虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有阳气,何以致音声馁怯不前也。又有始热终寒者,始本热邪,因过 用苦寒,寒郁其热,遂至呃逆,急宜连理汤加姜、半主之。五六日大便不通者,削陈酱姜导之。若真阳素虚人,
误用苦寒通其大便,必致热去寒起,多成不救。复有饮热饮冷而呃,背微恶寒,目晴微黄,手足微冷,大便溏黑 者,属瘀血;若饮热则安,饮冷则呃,虽有背恶寒,手足冷,大便溏等证,此属湿痰,肥人多此,须推瘀血、痰 饮例治之。(《医通》)
无病而呃者,不必治也,即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病 而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪,去之亦即已。惟病重得此,多为气脱。凡见其呃自丹田而上,久 久乃一声,通身振动者,即是危候,恐难治矣(此先天命门真火欲脱,多不救),与黑锡丹,灸关元。(《医碥》)
\x病系阴为火所乘\x 吃,病气逆也,气自脐下直冲,上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》
曰∶诸逆冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立,又谓火气之贼也。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、
柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚。人之阴气,根据胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土 败木贼也。阴为火所乘,不得纳守,木挟相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚也。(《格致 余论》)(按∶哕证自此言出,而后有明诸家,多以阴火上冲为说,处以补阴方剂。今验之病者,未见其可。仍 姑录此说,以俟识者。)
\x偶然致呃\x 亦有无病,偶然致呃,此缘气逆而生,重者或经一二日,宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤,或 用煎汤泡萝卜子,研取汁,调木香调气散,乘热服,逆气用之最佳。(《要诀》)
\x瘀血\x(互见上) 伤寒血证呃逆不止,舌强短者,桃仁承气汤主之。心痛饮汤水下作呃逆者,是有死血在 中,桃仁承气汤下之。(《丹溪》)
超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至 晚发热,如此者二月。脉涩数,以血入气中治之,用桃仁承气汤,加红花煎服,下污血数次即减,再用木香和中 丸加丁香服之,十日而愈。(《纲目》引丹)
\x停食\x 又有因于食而致呃者,脾胃不能健运,食阻气而不行,宜以温中消导可也,如二陈汤加浓朴、山 楂、砂仁、木香。(《绳墨》)
\x虫\x 因于虫者,其声或作或止,或缓或促,兼面色不一,胃中或痛,或吐清水冷涎,或心中嘈杂,脉迟大小不 匀。(《续焰》)
\x滞下后\x(诸病后)吐利后哕,即丹溪治赵立道与陈择仁哕,皆于滞下得之之类,六脉大豁,用参、术而 愈是也。予长兄,九月得滞下,每夜五十余行,呕逆食不下,五六日后加呃逆。与丁香一粒,含之立止,但少时 又至。遂用黄连泻心汤,加竹茹饮之,呃虽少止,滞