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, 仍不复及。
总说
人之寒热往来者,其病何也?此乃阴阳相胜也。阳不足,则先寒后热;阴不足,则先热后寒。又上盛则发热,下盛则发寒。皮寒而燥者,阳不足;皮热而燥者,阴不足。皮寒而寒者,阴盛也;皮热而热者,阳盛也。热发于下,则阴中之阳邪也;热发于上。则阳中之阳邪也。寒起于上,则阳中之阴邪也;寒起于下,则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者,阳中之阴邪也(按∶寒而颊赤上,疑脱“热而颊赤多言者,阳中之阳邪也,”十三字)。热而面青多言者,阴中之阳邪也;
寒而面青多言者,阴中之阴邪也。若不言者,不可治也。阴中之阴中者,一生九死;阳中之阳中者,九生一死。阴病难治,阳病易医。(《中藏》)营卫受气于中,中有所阻,则营虚发热,卫虚恶寒,故气血饮食痰皆能为寒热者,质此。(《医津一筏》)
寒热往来
夫寒气并于阴则发寒,阳气并于阳则发热,阴阳二气,虚实不调,故邪气更作寒热往来也。脉紧而数,寒热俱发,必当上乃愈(按∶此三句本出《脉经》,“上”字彼作“下”,宜从)。脉急如弦者(按∶“如”当与“而”通),邪入阳明。(《病源论》)往来寒热有期者,疟也;无期者,诸病也。有伤寒邪在少阳,及妇人病伤寒热入血室,而往来寒热者。有衰弱人,阴阳之气并虚,相为胜复而往来(详《伤寒·平脉篇》“病有洒淅恶寒”条中),病后产后多有之。
有郁抑而致者,如寡妇尼姑,独阴无阳,欲火炽于中,则内热;不得遂而气郁于里,不外达,则表寒;久之郁热得伸,则表热是也。有宿食结滞者,轻则消导,重则下之。(《医碥》)
寒热有昼夜之分
《金匮大要论》云∶夜发寒者从,夜发热者逆;昼发热者从,昼发寒者逆。从逆之兆,亦在乎审明。(《中藏》)夜寒者,阴气(即寒邪)旺于阴分(为里,为脏,为血);昼寒者,阴邪加于阳分;昼夜俱寒者,重阴也。(与《发热篇》热分昼夜条对看,更详味下条自明)。按阳虚则畏寒而恶阴,故旦安而暮乱(至夜则寒也);阴虚则畏热而恶阳,故夜宁而朝争(昼则热也),此正虚之候也。阳邪实者,遇阳而愈旺,故朝热而暮轻,阴邪实者,逢阴而更强,故夜寒而昼减,此邪实之候也。
阳虚而阴邪乘于阳分,则气行阳二十五度而病发,故日寒而夜息;阴虚而阳邪陷于阴分(即血分也),则气行阴二十五度而病发,故夜热而昼凉(观疟疾或日发或夜发,可见矣),此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热甚者,为重阳无阴;昼夜俱寒甚者,为重阴无阳;昼寒夜热者,为阴阳交错也。其有久病虚弱,无分昼夜,作止不时者,以正气不能支持,而阴阳相乘,胜复无常也。(若壮实人初病见此,又为邪正相攻,不时扰动之故,观伤寒少阳证往来寒热,初无定期,可见矣。
)(《医碥》)昼热夜静,是阳邪(即热邪)自旺于阳分也(阳分者表也,腑也,气也。阳邪在阳分,遇阳时,故热作);昼静夜热,是阳邪下陷于阴分也(观热入血室证日轻夜重,可见)。昼夜俱热烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。(同上)丹溪论昼夜发热,昼重夜轻,口中无味,为阳虚;午后发热,夜半则止,口中知味,为阴虚。阳全阴半,阳得以兼阴,阴不得以兼阳也。至于或昼或夜,或作或止,不时而发者,此脾胃气血俱虚,大气不宁之证,不可拘于昼夜之候也。
阳虚责在胃,阴虚责在肾。盖饥饱伤胃,劳役则兼伤脾,阳气虚矣。房劳伤肾,竭力则伤肝,阴血亏矣。(《医通》)热多在于午后夜分,羸瘦脉数弦,属阴虚,久则为骨蒸。以肾主骨,肾阴虚极,相火独炽而然也。(《六要》)
寒热有外伤内伤之别
外伤寒邪之证,与饮食失节,劳役形质之病,及内伤饮食,俱有寒热。举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病,作外伤寒邪表实有余之证,反泻其表,枉死者岂胜言哉,皆由不别其寒热耳,今细为分解之。外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作,其热也翕翕发热,又谓之拂拂发热。发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也,是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者,阳之分也,是卫之元气所滋养之分也,以寒邪乘之,郁遏阳分,阳不得伸,故发热也。其面赤,鼻气壅塞不通,心中烦闷,稍似袒裸,露其皮肤,已不能禁其寒矣。
其表上虚热,止此而已。其恶寒也,虽重衣下幕,逼近烈火,终不能御其寒,一时一日,增加愈甚,必待传入里作下证乃罢,其寒热齐作,无有间断也。其内伤饮食不节,或劳役所伤,亦有头痛项强腰痛,与太阳表证微有相似