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,肾水下泄,心火自炎,以致渴浊,不宜备用凉心冷剂,宜坚肾水以济心火,当用黄饮加苁蓉、五味各半钱,吞八味丸及小菟丝子丸(即玄菟丹去五味子),玄菟丹、鹿茸丸、加减安肾丸(俱系补肾大方)皆可选用,或灵砂丹。(《要诀》)凡治初得消渴病,不急生津补水,降火彻热,用药无当,迁延误人,医之罪也。凡治中消病成,不急救金水二藏,泉之竭矣,不云自中,医之罪也。凡治肺消病,而以地黄丸治其血分,肾消病,而以白虎汤治其气分,执一不通,病不能除,医之罪也。
凡消渴病少愈,不亟回枯泽槁,听其土燥火生,致酿疮疽无救,医之罪也。凡治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也。(《法律》)
治辨阴虚阳虚
三消证,古人以上焦属肺,中焦属胃,下焦属肾,而多从火冶,是固然矣。然以余论之,则三焦之火,多有病本于肾,而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑,凡水亏证固能为消为渴,而火亏证亦能为消为渴者何也?盖水不济火则火不归原,故有火游于肺而为上消者,有火游于胃而为中消者,有火烁阴精而为下消者,是皆真阴不足,水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布,水不得火则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之消证也。
阴虚之消,治宜壮水,固有言之者矣;阳虚之消,谓宜补火,则人必不信。不知釜底加薪,氤氲彻顶,槁禾得雨,生意归巅,此无他,皆阳气之使然也,亦生杀之微权也。余因消证多虚,难堪剥削,若不求其丧之因而再伐生意,则消者愈消,无从复矣。故再笔于此,用以告夫明者。(《景岳》)
治肾为要
自为儿时,闻先君言∶有一士大夫,病渴疾,诸医遍用渴药治疗,累载不安。有一名医诲之,使服加减八味丸,不半载而疾痊。因疏其病源云。今医多用醒脾生津止渴之药误矣。其疾本起于肾水枯竭,不能上润,是以心火上炎,不能既济,煎熬而生渴。今服八味丸,降其心火,生其肾水,则渴自止矣。复疏其药性云∶内真北五味子最为得力,此一味独能生肾水,平补降心气,大有功效。(《外科精要》)(按∶《魏氏》竹龙散方后曰∶渴止之后,宜服八味丸,仍以五味子代附子。
沈存中载于《灵苑方》,得效者甚多。盖此方本出《肘后》。)其治宜抑损心火,摄养肾水。(《大成》)益火之源,以消阴翳,则便溺有节(八味丸)。壮水之主,以制阳光,则渴饮不思(六味丸)。(准绳)(按∶便溺有节,渴饮不思,是洁古说。)人之水火得其平,气血得其养,何消之有。其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎(按∶此本于《诸证辨疑》),熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠。
故治消之法,无分上中下,先治肾为急,惟六味、八味及加减八味丸,随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣,白虎、承气皆非所治也。总是下焦命门火不归元,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸引火归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。(《医贯》)下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从天降可灭。徒攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气。
地气不上,天能雨乎。故亟升地气,以慰三农,与亟升肾气,以溉三焦,皆事理之必然者耳。(《法律》)消渴之症,虽分上中下,而肾虚以致渴,则无不同也。故治消渴之法,以治肾为主,不必问其上中下之消也。(《石室秘》)
治主调养
三消得之气之实、血之虚也,久久不治,气尽虚则无能为力矣。有一僧专用黄 汤,其论盖 以益血为主。诸消不宜用燥烈峻补之剂,惟当滋养。(《要诀》) 消渴属阴虚,津液不足,不能上潮者多,必多服生津补气养血药,倍加人参,阳旺则生阴也。酒客膏粱浓味 炙,先须解毒。(《六要》) 渴家误作火治,凉药乱投,促人生命,必多服主脉散为佳。(同上)
治须养脾
(阳虚用归脾汤治验)消渴证候,人皆知其心火上炎,肾水下泄,小便愈多,津液愈涸,饮食 滋味皆从小便消焉,是水火不交济然尔。孰知脾土不能制肾水,而心肾二者皆取气于胃乎。治法总要,当服真料 参苓白术散,可以养脾,自生津液。(《直指》) 下消不寐新案∶省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬春达