科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论

307-杂病广要-第140页

日可倍食数食,肌肤日益消瘦,用热药则 热愈甚,用凉药则愈见虚羸,故无治法。肾消者,渴而多饮水,小便白浊,肌肤虽日消瘦,然小便不如脾消之凝结坚 硬,饮食亦不倍多,此是肾虚弱,心气泮散所致,故可以补心肾,去烦热,则其疾可愈。(《活法秘方》)
中焦消渴,饮食入胃,传送太急,不生津液,食已则饥,胃中有热,宜用黄芩、石膏。(《丹溪纂要》)
三消,小便去多。上消消心,心火炎上,大渴而小便多。中消消脾,脾气热燥,饮食倍常,皆消为小便。下 消消肾,肾衰不能摄水,故小便虽多而渴。然小便既多,津液必 竭,久而未有不渴者,谓之全不渴,未有的论。(《要诀》)
上消者,经谓之膈消,膈消者,渴而多饮是也。中消者,经谓之消中,消中者,渴而饮食俱多,或不渴而独饮 是也。下消者,经谓之肾消(按∶经无此名,当作肺消),肾消者,饮一溲二,其溲如膏油,即膈消、消中之传 变,王注谓肺脏消燥,气无所持是也。盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液,而津液之精微者,收养筋骨血脉,余者 为溲,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故饮一溲二而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之,故其病成,
渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏,妄行凌肺而移寒与之,然后肺病消。故仲景治渴而小便反多,
用肾气丸补肾救肺,后人因名之肾消及下消也。(《纲目》)
\x消渴脚力盛衰时月\x 凡此疾与香港脚,虽同为肾虚所致,其香港脚始发于二三月,盛于五六月,衰于七八月,
凡消渴始发于七八月,盛于十一月十二月,衰于二月三月,其故何也?夫香港脚者,壅疾也,消渴者,宣疾也。春夏 阳气上,故壅疾发,即宣疾愈也;秋冬阳气下,故宣疾发,即壅疾愈也。审此二者,疾可理也。(《外台》引《近 效》祠部李郎中论)
\x重证\x 三消久而小便不臭,反作甜气,在溺桶中滚涌,其病为重。更有浮在溺面如猪脂,溅在桶边如 烛 泪,此精不禁,真元竭矣。(《要诀》)
\x病变痈疽\x 其病变多发痈疽,此坐热气留于经络不引(按∶此二字《外台》作经络不利),血气壅涩,
故成痈脓。(《病源论》)(按∶又渴病候曰∶或成水疾。)
消渴之人,愈与未愈,常须思虑有大痈。何者?消渴之人,必于大骨节间发痈疽而卒,所以戒之在大痈也,
当预备痈药以防之。(《千金》)
痈疽科谓有先渴而后疮者,先疮而后渴者,或有二证俱发,其危尤甚焉。愚且尝亲见有不幸而遭此者,故每 疗渴为之防疮,疗疮为之防渴,不过用八味丸、忍冬丸之类。(《澹寮》)(按∶忍冬丸系忍冬、甘草。)
夫消渴者,多变聋盲疮癣痤痱之类,皆肠胃燥热怫郁,水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁,不能渗泄,
水液妄行而面上肿也。(《三消论》)
\x病变肿胀\x 脾土制水,通调水道,下输于膀胱。消渴饮水过度,内溃脾土,土不制水,故胃胀则为腹满之疾也。
《内经》谓水为阴,腹者至阴之所居,是以水饮之证,先见于腹满。(《圣济》)
脾土也,土气弱则不能制水,消渴饮水过度,脾土受湿而不能有所制,则泛溢妄行于皮肤肌肉之间,聚为浮肿 胀满而成水也。(同上)
消渴后成水气,方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸,皆克泄之剂,不若五皮饮送济生肾气丸,及东垣中满分 消诸方为妥。(《准绳》)
\x治例\x 凡治消之法,最当先辨虚实。若察其脉证,果为实火,致耗津液者,但去其火,则津液自生而消渴 自止。若由真火不足,则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清 火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。(《景岳》)
上消善渴,中消善饥,虽曰上消属肺,中消属胃,然总之火在中上二焦者,亦无非胃火上炎而然,但当微为分 别以治之。若二焦果由实火,则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜人参白虎汤主之。若水亏于下,火炎于 上,有不得不清者。宜玉女煎(用石膏、熟地、麦冬、知母、牛 膝)或加减一阴煎(用生地、芍药、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)之类主之。(同上)
下消证,小便淋浊,如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证,古法用六味地黄丸之类主之,固其宜矣。
然以余观之,则亦当辨其寒热滑涩,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减 一阴煎,或补阴丸、大补阴丸,或六味地黄丸加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者,宜补宜利,以六味地黄丸 之类主之。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,以左归饮(用熟地、山药、枸杞、炙甘、
茯苓、山茱)、大补元煎(方见虚劳中)之类主之。若火衰不能化气,气虚不能化液者,犹当以右归饮(此于左 归饮去茯苓,加杜仲、肉桂、制附子)、右归丸(此于上方去甘草,加鹿角胶、菟丝子、当归)、八味地黄丸